上海的醫療保險有三種:居民醫保、職工醫保和新農合。其中,職工醫保包括壹、二、三類參保人。第壹類參保人是正式職工及其家屬,第二類參保人是退休人員及其配偶,第三類參保人包括采取個人繳費形式的高校畢業生。上海醫保三類參保人的醫療費用報銷比例和範圍不同。其中,ⅰ類參保人員報銷比例最高,可達80%;二類參保人員報銷比例為75%;三類參保人員報銷比例為70%。此外,三類參保人還需要繳納壹定的自付費用。在具體報銷範圍上,第壹、二、三類參保人員基本相同,包括門診醫療、住院醫療、藥費等。,但個別項目的報銷比例可能會有所不同,這取決於當地的醫保政策。
三類被保險人的醫療費用超過限額怎麽辦?上海醫保對三類參保人的報銷都有年度限額。如果醫療費用超出限額,需要自己承擔超出的費用。同時,醫保局會根據實際情況進行適當調整。
上海醫保參保人在使用醫療服務時,要清楚自己的報銷比例和限額,避免超支。同時建議在醫療費用高的時候選擇好壹點的醫療機構,提高報銷比例。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第二十三條退休人員和退職人員參加城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療,享受基本醫療保險待遇。