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成都市職工醫保報銷比例

壹、成都市醫保報銷比例:

1,職工醫療保險

壹級醫院:200元,起付線,報銷92%。

二級醫院:400元,起付線,報銷90%。

三級醫院:800元,起付線,報銷85%。

2.“居民醫療保險”

壹級醫院:起付線100元,按照壹檔60%、二檔80%、三檔85%報銷。

二級醫院:200元,起付線,壹檔報銷55%,二檔報銷65%,三檔報銷80%。

三級醫院:500元,起付線,壹檔報銷35%,二檔報銷50%,三檔報銷65%。

社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院:起付線100元,報銷比例為第壹檔65%,第二檔90%,第三檔90%。

註:居民醫保有三個等級,區別在於保費不同。壹級100元,二級200元,三級300元。不在社保目錄內的自費藥和進口藥不能報銷。符合社保的藥品最高報銷限額,職工醫保35萬/年,壹級4萬/年,二級5萬/年,居民醫保6萬/年,超過年度限額的部分自付。

二、醫療保險的報銷條件

1,個人首次連續繳費滿六個月後開始享受醫保待遇。

2.失業人員在領取失業保險金期間或者領取失業保險金後60日內參加(繼續)醫療保險的,從繳費的次月起享受醫療保險待遇。

成都市醫療保險報銷範圍:

第三,報銷範圍

主要包括醫生的門診費用、藥費、住院費、護理費、住院雜費、手術費、各種檢查費。

第四,不予報銷的範圍

(1)自行就醫(無定點就醫醫院或無轉診單)、自購藥品、按公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用。

(2)門診治療費、出診費、住院費、夥食費、陪護費、營養費、輸血費(家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、降溫取暖費、救護車費、特殊護理費等費用。

(3)車禍、打架、自殺、酗酒、工傷、醫療事故的醫療費用。

(4)骨科、整容、種植牙、假肢、器官移植、點名手術費、咨詢費等。

(5)報銷範圍內,超出限額。

動詞 (verb的縮寫)政策解讀

人力資源和社會保障部、財政部印發《關於做好基本醫療保險跨省異地住院醫療費用直接結算工作的通知》,明確:

1、2017逐步解決跨省異地安置退休人員住院費用直接結算,擴大到年底符合轉診條件人員住院費用直接結算;

2、結合當地戶籍和居住證制度改革,逐步將長期異地居住人員和常駐異地人員納入異地醫療費用直接結算範圍。

6.成都市城鄉居民醫保政策發生了哪些變化?

1.提高了重特大疾病補充醫療保險對重特大疾病的保障水平,報銷比例分階段、按比例報銷。符合報銷範圍的等級100%及以上50000元的基本醫療保險報銷比例達到90%。

2.建立了重特大疾病醫療保險制度,將部分基本醫療保險未覆蓋的靶向藥和化療藥、高度致殘性疾病特效藥和治療罕見病特效藥(孤兒藥)納入報銷範圍。

3.降低了部分人群的籌資水平,學生和兒童(含大學生)在繳納城鄉居民基本醫療保險保費後,不再繳納大病補充醫療保險和重特大疾病醫療保險。

4.提高了部分人群住院報銷比例,三級醫院學生兒童(含大學生)住院報銷比例提高了5個百分點。

法律依據:

人力資源和社會保障部、財政部關於做好基本醫療保險跨省住院醫療費用直接結算工作的通知。

(1)規範便捷。堅持為參保人提供方便快捷的結算服務。參保人只需按規定支付個人承擔的住院醫療費用,其他費用由醫療經辦機構和定點醫療機構按約定支付。

(2)循序漸進。堅持先省後跨省、先住院後門診、先異地安置後轉診轉院、先基本醫保後補充保險,結合各地信息系統建設實際,優先銜接異地就醫集中地區,穩步全面推進直接結算。

(3)有序就醫。堅持城鄉醫保制度壹體化,結合推進分級診療制度,建立合理轉診機制,引導參保人員有序就醫。

(4)統壹管理。堅持基本醫保政策、異地就醫流程和結算方式基本穩定,將異地就醫統壹納入醫療機構與定點醫療機構之間的談判、總量控制、智能監控、醫保醫生管理、醫療服務質量監管等管理服務範圍。