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生病住院的醫保是怎麽報銷的?

生病住院的醫保是怎麽報銷的?

小王入職不久,公司給他交了五險壹金,過了壹段時間,給了小王壹張醫保卡。壹年後,小王因病住院。但是小王拿著醫保卡,不知道住院的話醫保怎麽報銷。以及如何在醫院使用醫保?

下面帶妳了解壹下生病住院醫療保險怎麽報銷。

壹、入院或出院時,必須持醫保IC卡到各定點醫療機構醫保管理窗口辦理掛號手續。住院時個人先墊付醫藥費押金,出院後多退少補。住院登記前發生的醫療費用不納入基本醫療保險支付範圍。急診住院未及時辦理住院登記手續的,應持急診證明於入院次日(遇節假日順延)到醫保管理窗口辦理住院手續,逾期醫療費用自行承擔。

二、參保人住院後統籌基金起付線:各地起付線不同,壹般為本市上年度職工年平均工資的10%。在壹個基本醫療保險結算年度內,多次住院的醫療費用累計計算。

三是參保人員因病需要轉診或轉院的,由三級以上定點醫療機構副主任醫師或主任醫師診斷後提出轉診(院)意見,由其所在單位填寫申請表,經定點醫療機構醫保管理部門審核同意後辦理轉診(院)手續。

轉院僅限於省級專科醫院,費用先由本人支付,報銷標準先為10%,再按當地規定計算可報銷金額。

四、從定點醫療機構出院時,定點醫療機構將按照有關政策計算醫療保險報銷金額和個人應支付金額。報銷金額由定點醫療機構與城鎮社會保險經辦機構結算,個人應支付的金額由定點醫療機構與參保人自行結算。

申報時需提交的材料:

1,原始收據;

2、住院費用結算單;

3、出院診斷證明;

4.觀察證明或死亡證明復印件;

5、藥品、檢查治療費用、急診觀察需在急診科開具加蓋“急診章”的醫保處方或急診處方。

6、社會保障卡、《城市醫療保險手冊》;

7、醫院全額結賬證明及單位說明。

PS:醫保報銷流程中最重要的材料是醫療單位出具的費用清單。壹般治愈後辦理出院手續時,要給主治醫生開具診斷證明。當妳拿著證明去辦理出院手續時,妳可以打印壹份費用清單。

處理程序:

1.經辦人將報銷單據等材料提交社會保險基金管理局受理。

2.受理部門收到申請材料後,當天完成審核、結算和支付。

3、社會保險基金管理局對材料進行審核並批準申請後,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷表》,予以報銷。

註:申請材料不齊全,需要補正全部內容的,申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。期滿未補正的,該申請視為撤回。

但材料補正後,申請人可以在法定有效期內重新申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費用報銷表》後予以報銷。