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兩個檔次的醫保有什麽區別?

以深圳為例,不同檔次的醫保主要區別在於住院、門診等報銷費用。

區別1。住院治療不壹樣。

基本醫療保險第壹/第二參保人待遇相同。基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分,按以下規定支付:參保人在本市已領取職工養老保險待遇並按月繳納基本醫療保險費的,支付比例為95%;不按月領取本市職工養老保險待遇的,繳費比例為90%。

參保人住院使用基本醫療保險診療項目範圍內的特殊醫用材料和單價超過1000元的壹次性醫用材料,安裝或更換人工器官,按規定由基本醫療保險大病統籌基金支付,最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的通用價格。

參保人住院床位費由基本醫療保險大病統籌基金按實際住院床位費支付,但不得超過以下標準:最高支付金額為市物價管理部門確定的非營利性醫療機構普通病房甲類間、雙人間床位費政府指導價第壹檔。

第二,門診待遇不同。

(壹)基本醫療保險壹類參保人員到本市定點醫療機構就醫、門診,享受以下待遇:個人賬戶用於支付參保人員門診基本醫療費用、地方補充醫療費用、憑本市定點醫療機構醫生開具的處方在定點零售藥店購買醫保目錄內藥品的費用,個人賬戶不足部分由個人支付。

(二)基本醫療保險壹類參保人連續參保滿1年,且社保卡已使用完畢,同壹醫保年度在深圳市定點醫療機構發生的個人自付門診費用超過上年度本市職工平均工資5%的,超出部分按規定由基本醫療保險大病統籌基金或地方補充醫療保險基金支付70%,70周歲以上參保人支付80%。

(三)基本醫療保險壹類參保人員在本市定點社區衛生中心發生的醫療保險藥品目錄範圍內的費用,除牙科治療費用、康復理療費用、大型醫療設備檢查治療費用和市政府規定的其他項目費用外,由個人賬戶支付70%,由基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金按規定支付30%。

基本醫療保險二、三檔參保人員在本市選定的社區衛生中心享受以下待遇(含急診):

(1)屬於基本醫療保險藥品目錄中的甲類藥品和乙類藥品,分別由社區門診統籌基金按照80%和60%的比例支付;

(2)基本醫療保險目錄中單次診療或醫用材料的項目,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付不超過120元。

(3)參保人員因病需經結算醫院同意轉診至其他醫療機構發生的門診醫療費用,或因工作出差在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用,由社區門診統籌基金按90%報銷。社區門診統籌基金在壹個醫療保險年度內(當年7月1日至次年6月30日)的支付總額不得超過1000元。

擴展數據:

兩個檔次的醫保主要區別在於住院和門診消費時報銷的費用不同。符合醫療保險報銷範圍的城鄉居民第壹類參保人員發生的醫療費用報銷標準如下:

壹級及以下定點醫療機構報銷比例為80%,二級定點醫療機構為60%,三級定點醫療機構為40%。城鄉居民醫保二級參保人報銷比例為壹級及以下定點醫療機構85%,二級定點醫療機構65%,三級定點醫療機構45%。

此外,符合特殊疾病準入標準並具備特殊疾病待遇資格的參保人員,也享受特殊疾病門診待遇。特殊病種重大疾病門診醫療費用報銷比例與住院相同,特殊病種慢性病門診醫療費用報銷不設起付線,實行比例限額辦法。

每次報銷比例壹級醫療機構80%,二級醫療機構60%,三級醫療機構40%。年報銷限額為1,000元/年及人。同時患有兩種及以上特殊疾病的,每增加壹種,年報銷額度增加200元。