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深圳大病醫保報銷限額

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深圳社保有限額。

1,門診年限額800元,超出部分屬於自費。

2.住院限額:最高支付限額分別為5萬元、1元、1年、2年、3年、6年,參保6年以上無最高支付限額。

第四十三條住院醫療保險、農民工醫療保險參保人員在選定的社區衛生服務中心門診(含急診)發生的費用按以下規定執行:

(壹)屬於基本醫療保險藥品目錄的甲類藥品和乙類藥品,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;

(二)屬於基本醫療保險目錄的診療項目或醫用材料,單次價格在120元以下的,由社區門診統籌基金支付90%;單次價格超過120元的,社區門診統籌基金支付120元;

(三)參保人員因病需經結算醫院批準轉診至其他定點醫療機構發生的門診醫療費用,或在非結算醫院發生的急診醫療費用,由社區門診統籌基金按本條第壹、二款規定予以報銷。

社區門診統籌基金在壹個醫療保險年度內向每個住院醫療保險參保人支付的門診醫療費用(含急診)最高不超過800元。

第四十四條

參保人發生的住院費用屬於基本醫療保險藥品目錄範圍,退休人員按95%納入基本醫療保險大病統籌基金核算範圍,其他人員按90%納入。

參保人發生的基本醫療費用屬於基本醫療保險目錄內的診療項目和壹般醫用材料,退休人員按95%納入基本醫療保險大病統籌基金核算範圍,其他人員按90%納入。

參保人住院治療時,因病需做基本醫療保險診療項目、使用特殊醫用材料、安裝或更換人工器官、使用單價超過1,000元的壹次性醫用材料,按其國內流行價格的90%納入基本醫療保險大病統籌基金核算範圍;沒有國內通用可比價格的,進口通用價格的60%納入基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍。

綜合醫療保險和住院醫療保險參保人員床位費最高不超過50元/天,農民工醫療保險參保人員床位費最高不超過35元/天。

第四十五條

根據醫院級別的不同,設置不同的住院起付線。市內壹級及以下醫院100元,市內二級醫院200元,市內三級醫院300元,非本地醫院400元。

屬於基本醫療保險大病統籌基金核算範圍內住院起付線以下的住院醫療費用,基本醫療保險大病統籌基金不予支付。

參保人轉診到不同醫院住院的,分別計算住院起付線。

第四十六條

每個醫療保險年度基本醫療保險統籌基金最高支付限額與參保人連續參加基本醫療保險的年限掛鉤。參保不滿半年、不滿1年、不滿2年不滿1年、不滿3年不滿2年、超過3年的,最高支付限額分別為上年度本市職工平均工資的0.5倍、1倍、2倍。

第四十七條

綜合醫療保險、住院醫療保險參保人員住院發生的納入基本醫療保險核算範圍的醫療費用,高於住院起付線且低於統籌基金最高支付限額的,由基本醫療保險大病統籌基金全額支付。

農民工醫療保險參保人住院發生的納入基本醫療保險記賬範圍的醫療費用,由基本醫療保險大病統籌基金根據醫院級別按不同比例支付,壹級醫院、二級醫院、三級醫院和市外醫院支付比例分別為95%、90%、80%和70%,其余由參保人支付。

農民工醫療保險參保人員因工作或出差,在非結算醫院急診發生的住院費用,按前款規定,應報銷費用的90%,有條件的醫療機構可實行記賬。

第四十八條

參加綜合醫療保險的退休人員,可享受壹次性地方補充醫療保險退休補貼500元,每月地方補充醫療保險補貼20元,由市社會保險機構從地方補充醫療保險基金中列支,計入個人賬戶,可用於本人健康體檢。

第四十九條

每個醫療保險年度地方補充醫療保險基金最高支付限額與參保人連續參加地方補充醫療保險的時間掛鉤。參保滿半年但不滿1年、不滿2年、不滿3年、不滿6年的,最高賠付限額分別為5萬元、15萬元。

本辦法實施前計算的地方補充醫療保險年限可以連續計算。

深圳市社會醫療保險辦法-深圳市社會保險基金管理局