1.應當由第三方承擔的，依法應當由第三方承擔的醫療費用，醫保不予報銷；第三方無力支付或無法確定第三方的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三方追償。
2 .屬於工傷保險支付範圍的，醫療保險不予報銷。
3 .屬於公費醫療，醫保不予報銷。重大疾病和傳染病(如結核病和艾滋病)的預防、免疫等項目屬於公共衛生範圍。
4.出國就醫、境外就醫，醫保不予報銷。