但是最近幾周，A E婆婆總是向女兒抱怨，她的腰越來越疼，有時候睡到半夜還會疼醒。阿娥婆婆說，大部分是鈍痛，偶爾會疼。
晚上比白天更疼。躺下休息的時候，好像後背會舒服壹些，但是換個姿勢就會特別疼。
黃醫生聽後，趕緊給婆婆安排了“核醫學全身骨骼掃描”。
“婆婆，腰部這邊的骨頭在照片上看起來有點奇怪。我給您轉到放射腫瘤科，請醫生幫您評估壹下。需要做壹些治療嗎？”劉醫生指著片子上的黑點，輕聲對婆婆阿娥說。
“哦...很好。”阿娥婆婆應了聲，帶著女兒“晴兒”來到我的診所。
“陳醫生好，我們又見面了。”晴兒輕聲說道。
我只是擡頭看了看病歷，和真情交換了壹下眼神。她輕輕地啜飲著嘴角的悲傷。
我轉頭看著Aoe的婆婆，鼠標點開了骨骼掃描圖像。屏幕顯示，第三、第四腰椎左側有兩個明顯的黑點。
“婆婆好，最近哪裏不舒服？阿姨的婆婆曾經因為肺部腫瘤來過科裏做放療，對這裏的環境比較熟悉。
“這裏...這裏會疼！晚上特別疼！還有，左腳會微微發麻，有時候腰部以下壹直疼……”Aoe的婆婆抱著她的左後腰說。
“左腳能擡起來嗎？」
Aoe的婆婆趕緊動了腳。“應該還好，只是有點緊……但是我覺得我的左腳比較無力，有時候站久了會有點軟。」
Aoe的婆婆可以很順利的彎曲和伸直她的腳。我讓Aoe的婆婆把腳彎曲，努力把腳伸直來把我的手掌往她腳底推。
“是這樣嗎？雖然婆婆的力氣沒有普通成年人那麽大，但還是能推開我的手，只是速度慢了壹些。
“婆婆，我們會為妳安排壹次體檢。檢查完後，我會幫妳做壹些x光治療來減輕妳的疼痛，好嗎？」
“沒事，醫生，妳幫我安排壹下就好，只要能無痛，沒事的...！」
我向真清眨了眨眼睛，她慢慢蹲下來，輕聲對Aoe的婆婆說:“媽媽，妳先在外面坐著，醫生會告訴我怎麽做的。」
阿娥婆婆總是聽“沒事”，瞇著眼握著她的手，連連點頭。“好了好了，我去休息了。」
等到娥婆婆走出診所，由晴輕嘆了壹口氣，轉身拉開椅子坐下。
“目前初步檢查顯示，神經應該沒有受到太嚴重的壓迫。如果核磁共振檢查顯示神經沒有明顯壓迫，我們會盡快幫媽媽做治療。」
“現在，放射療法不是我母親的主要治療方法。當腫瘤已經進展到轉移時，通常意味著癌細胞已經不在原地停留，會沿著血液循環向外擴散；因此，骨轉移治療的主軸將是全身治療。放療的主要目的是幫助媽媽減輕局部疼痛。如果能緩解疼痛，除了提高生活質量，媽媽止痛藥的用量也有機會降低，可以緩解壹些藥物帶來的不適。我接著說。
“嗯...好吧。”回答很簡短，變得精致的臉上滿是擔憂。
“妳放心，等檢查結果出來了，我們再和妳商量後續對策。壹般放療止痛效果都不錯，我媽的疼痛應該有機會好轉。關於骨轉移放射治療可能會遇到哪些問題，後面再和大家聊。」
骨轉移是癌癥晚期患者經常面臨的問題。雖然骨轉移本身很少致命，但骨轉移伴隨的疼痛、壓縮性骨折和高鈣血癥會明顯影響患者的生活質量和活動能力。
當活動能力受到影響時，患者的體力會變差，甚至長期臥床，無法行走。也增加了後續治療的難度。因此，如果能夠妥善治療骨轉移，可以減少相關並發癥，提高患者的生活質量。
接下來，我們來看看骨轉移放療妳應該知道的十件事。
Q1:到底什麽是骨轉移？
當癌細胞進入疾病的晚期時，細胞中的基因會發生許多突變。突變後，壹些癌細胞會從原來的位置“遷移”到全身的骨骼，然後在骨骼中生長成另壹個腫瘤，從而破壞骨骼的狀況。我們稱之為“骨轉移”。
骨是癌癥遠處轉移的“第三”常見部位，前兩位分別是肺和肝。
所有癌癥都可能發生骨轉移，但乳腺癌、前列腺癌和肺癌約占所有骨轉移患者的70-80%。？
骨轉移也可發生在全身所有骨骼，但轉移部位大多集中在脊柱(頸椎、胸椎、腰椎)、肋骨和骨盆。股骨和上臂骨也容易發生骨轉移。
壹般來說，骨轉移很少發生在肘關節和膝關節以下。
Q2:為什麽會發生骨轉移？
血流豐富:癌細胞的轉移往往發生在“血流豐富而緩慢”的地方，如腦、肺、肝、骨等。如果妳曾經在廚房裏處理過雞骨頭或者豬骨頭，妳應該會發現碎骨中間經常會有很多血。骨內的骨髓負責體內的造血功能，尤其是“紅骨髓”，所以骨內的血流量非常驚人。
像骨頭壹樣的癌細胞:這個概念可以用“移民”這個概念來理解。比如美國這麽大，但亞洲的移民人口大多集中在東西海岸的大城市。為什麽？因為對於亞洲人來說，生活在東西兩側大都市的“環境”中，可以讓他們享受到更舒適的生活。
對於癌細胞來說，骨骼中豐富的血流和旺盛的生長因子也會讓癌細胞感覺更舒服。因此，當癌細胞隨血液流過骨髓時，它們可能會與骨中的細胞結合並留在骨中。
惡性循環:骨骼富含生長因子。當腫瘤激活蝕骨細胞，分解骨骼時，就會激活這些原本存在於骨骼中的生長因子，進壹步使腫瘤變大，破壞骨骼。
Q3:哪些腫瘤容易發生骨轉移？
乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌和腎細胞癌。患有這些癌癥的患者更有可能轉移到骨骼。
頭頸癌，以及胃腸道惡性腫瘤，如胃癌、結直腸癌、直腸癌等。具有相對較少的骨轉移。
Q4:骨轉移是否意味著我的病情嚴重？
通常如果出現骨轉移或其他遠處轉移，說明腫瘤細胞已經沿著血液途徑向外擴散，理論上確實不容易治愈。
然而，不同癌癥的存活時間差異很大。要看患者得的是什麽癌癥，身體其他部位是否有遠處轉移，比如肺、腦、肝。即使是同壹種癌癥，每個患者的生存期也大不相同。例如:
肺癌:轉移到骨後，中位生存期約為6-8個月。
乳腺癌:骨轉移後的中位生存期為20個月。
前列腺癌:骨轉移後的中位生存期為53個月。
Q5:為什麽骨轉移會吃骨頭？
其實真正侵蝕骨骼的，往往不是癌細胞本身。在人的骨骼中，有兩種特殊的細胞:壹種叫做破骨細胞，另壹種叫做成骨細胞。
從細胞的名稱，我們可以知道它的功能。破骨細胞的功能是分解骨骼，而成骨細胞的功能是形成骨骼。
在正常人的骨骼中，這兩種細胞的活動處於平衡狀態。所以，我們的骨骼雖然在外表上沒有明顯的變化，但實際上是處於“動態平衡”中的。
也就是說，每天分解的骨頭和新生成的骨頭質量差不多，所以骨頭保持平衡。
但是當腫瘤遷移到骨骼的時候，就會充當破骨細胞的啦啦隊，導致這種巧妙的平衡被破壞，破骨細胞的活性會變強，而成骨細胞的活性會相對變弱，骨骼會越來越少。
當腫瘤生長時，還會破壞骨骼的結構，從而減少正常的骨骼，造成骨質侵蝕的後果。但骨轉移的主要影響是腫瘤使“食骨細胞”的活性變強，而不是腫瘤本身。
Q6:當我有骨轉移時，我怎麽了？
局部疼痛:骨轉移最常見的癥狀是“轉移部位”附近的疼痛，以及腫瘤壓迫或神經侵犯引起的疼痛、麻木或四肢無力。
在任何壹個癌癥患者身上，如果出現“新的”疼痛，或者“持續的”、“增強的”疼痛，都要有高度的警惕。
由於骨骼的結構被破壞，增生的腫瘤會引起局部炎癥反應和* * *骨膜，從而引起疼痛。轉移性腫瘤多位於身體的“中軸骨”，即脊柱、尾骨、骨盆、大腿和手臂的長骨。
因為中軸骨需要承受身體的重量，當結構受損時，脊柱會變得不穩定，脊柱會因為無法承受身體的重量而塌陷或者長骨斷裂。這種由腫瘤骨轉移引起的骨折稱為病理性骨折。
脊柱塌陷時，兩塊椎骨之間通過的神經受到壓迫，也會產生疼痛。這些疼痛可能會因活動而加劇；而且晚上通常比白天更疼。
如果骨的結構完整性已被骨轉移破壞，則必須通過手術將受損結構復位，以有效緩解疼痛。
所以骨轉移的治療除了放療，還需要骨科和神經外科的專科來做更好的治療。
脊髓壓迫癥或神經壓迫癥:脊髓神經從小腦向下延伸至腰部，裏面有無數的神經細胞，包裹在脊柱的骨骼中。
如果脊柱骨轉移瘤生長較晚，侵犯並進壹步壓迫脊神經，患者可能出現肢體無力、癱瘓、感覺異常、麻木、排便異常或失禁等癥狀，可能需要急診手術。
影響骨髓造血功能:由於腫瘤占據了骨髓的部分空間，當骨轉移竈數量較多時，尤其是骨轉移竈位於腰椎或骨盆時，可能會影響患者的造血功能，導致貧血、白細胞減少或血小板減少。
高鈣血癥:有些腫瘤會明顯增加骨的分解，向血液中釋放鈣離子。但高鈣血癥的癥狀通常並不明顯，與癌癥患者的不適頗為相似，因此很難區分。抽血檢查血液中的鈣離子就可以知道。發生高鈣血癥時，可能出現的癥狀包括:乏力、頭痛、虛弱、意識障礙、心律失常、惡心、嘔吐、便秘、腹痛、多尿、口渴和脫水。
Q7:骨轉移的放射治療對我有什麽幫助？拍完照馬上就不疼了嗎？
骨轉移的放射治療有三個主要治療目的:
1.緩解疼痛
2.維持患者的運動功能和獨立行動。
3.減少骨折或神經壓迫引起的後續並發癥。
放射治療緩解疼痛的主要機制不是完全消除所有腫瘤細胞，而是通過輻射使破骨細胞和成骨細胞之間被破壞的平衡恢復到正常狀態。
放療後，約65-80%的患者疼痛可得到部分或全部改善。其中，約20%的患者可以完全改善疼痛。
照射後，疼痛通常不會“立即”改善，但會在2-3周內逐漸看到效果；約40%的患者可在10天內感到疼痛緩解。
如果在第壹個療程結束後壹個月，疼痛沒有明顯改善；醫生評估後，還可以考慮在“安全範圍”內進行第二療程放療。約30%的患者有機會得到進壹步緩解。
問題8:壹個療程需要多長時間？
最常見的照射方式是每天壹次(周壹至周五)，* * *為10-14次，常見的總劑量為30-35 Gy。
對於部分體力較差或預期生存時間較短的患者，也可以考慮將治療總次數縮短至1次(8 Gy)或5次(總劑量20 Gy)。
每種不同方法的鎮痛效果都差不多，在60-80%之間。如果選擇單壹治療，未來同壹部位再次需要放療的概率會略有增加，約為20%。詳情請咨詢妳的主治醫師。
問9:接受骨轉移放射治療後，我會有什麽感覺？
疲勞:如果患者有多個骨轉移，導致大範圍的放射，疲勞的感覺會更明顯。
疼痛暫時加重:約30-40%的患者，在治療的最初幾天，疼痛會先發作，持續約1-2天。
放射線照射腫瘤時，首先會引起暫時性的炎癥反應，使照射部位附近及周圍神經局部腫脹，使疼痛暫時加重；這種情況可以通過口服類固醇藥物來預防或緩解。
癥狀取決於照射部位:
頸椎:如果骨轉移位於頸椎，由於頸椎的右前部是咽喉和食道，治療會引起咽喉和食道的炎癥。因此，當療程在6-8次左右時，患者會出現聲音輕微嘶啞，吞咽時有異物感，還可能出現吞咽疼痛的癥狀。但這些癥狀通常會在兩周內逐漸改善。
胸椎:如果骨轉移位於胸椎，由於食管、肺、心臟都在正前方，治療會引起食管、肺、心包的炎癥。
？食道炎癥:常見癥狀為吞咽時有異物感或疼痛，大部分患者會在2-3周內恢復。
？肺部炎癥:由於總治療劑量只有30-35 Gy左右，雖然照射後1-2個月肺部可能出現輕度炎癥，出現幹咳、乏力或輕微發熱，但通常會在2-3周內逐漸自行緩解。
？心包炎癥:少數患者會出現呼吸困難、胸悶或呼吸道疼痛，但由於總劑量不高，即使有癥狀，壹般也會在2-3周內好轉。
腰椎和骨盆:腹腔內的臟器和腸道都在腰椎的正前方，所以照射時臟器和腸道會受到壹些劑量。因為治療總劑量只有30 Gy，所以骨轉移放療很少影響膀胱、肝臟、腎臟。
比較常見的，是輕度的胃腸道炎癥。因此，患者可能會出現輕度腹部絞痛、排便次數增多(但水樣腹瀉的概率不高)、輕度惡心、嘔吐等類似腸胃炎的癥狀。
食欲也可能會變差壹點，但壹般會在治療完成後1-2周內緩解。如果惡心嘔吐癥狀明顯，可以讓醫生開藥緩解癥狀。
四肢和關節:受照部位附近的組織可感到輕微腫脹和緊繃；手腳末端可有輕微水腫，但通常不需要治療或處理。
皮膚:受輻射皮膚在治療第二周或1-2周後會出現幹燥、瘙癢、發黑、輕微脫皮的癥狀。照射部位附近的毛發會脫落。
突發脊神經壓迫:罕見。這種情況多發生在脊髓神經受壓嚴重，體力無法或不適合手術的患者。
因為大部分腫瘤在剛接受放療時不會馬上變小，會先有炎癥反應，局部腫脹；當脊柱已被骨轉移嚴重損傷，嚴重壓迫到脊神經時，放療引起的輕微腫脹可能使壓迫加重，加重神經癥狀。
但是，在這種情況下，放療其實是別無選擇的。雖然有風險，但是如果接受治療還是有改善的機會的。如果過於擔心風險，害怕接受治療，腫瘤會繼續長大，脊髓神經還是會逃脫壓迫的命運。
但總的來說，由於骨轉移瘤放療總劑量不高，放療引起的副作用大多較輕，持續時間較短。如果放療聯合化療或靶向治療，副作用的嚴重程度可能會略有增加。
Q10:我還可以接受哪些治療？
藥物
？鎮痛藥:除了放療，還可以加入藥物治療患者的疼痛。壹開始會用常見的口服鎮痛消炎藥。如果對傳統消炎藥反應不好，醫生會開弱嗎啡類藥物。如果疼痛強度再次增加，醫生會用強效的嗎啡類藥物或止痛貼替代藥效較弱的嗎啡類藥物。
？類固醇:可口服或靜脈註射。類固醇具有消腫、止嘔和消炎的作用。
？雙膦酸鹽:註射後，約50-75%的這類藥物會在靜脈註射後粘附在骨骼表面。食骨細胞分解骨骼的時候，也會吃雙膦酸鹽。對於“食骨細胞”來說，雙膦酸鹽就像致命的酒，所以食骨細胞會死亡分解。這樣就可以減少破骨細胞對骨骼的破壞。
？Denosumab:商品名為“Prolia”或“Xgeva”，用於結合“RANKL”，阻止RANKL與破骨細胞結合。RANKL就像破骨細胞的營養物。註射Denosumab後，破骨細胞不能很好的分化，變成成熟的破骨細胞，會導致破骨細胞數量減少，自然減少對骨骼的損傷。
外科療法
當患者腫瘤引起脊柱不穩，壓迫脊神經，或承重骨(如脊柱或下肢骨)嚴重受損，已經發生(或即將發生)病理性骨折，需要手術輔助復位(或預防)時，可考慮手術。
手術可以快速緩解疼痛，立即快速解除壓迫癥狀，也可以加速患者的康復。如果是神經外科或骨科醫生評估，可以考慮手術治療。
壹般手術治療後，手術部位會加放療。
椎體成形術或椎體後凸成形術。
在影像引導下，通過空心針管將低溫骨水泥註入壓縮性骨折的脊柱內，緩解疼痛，穩定脊柱。
兩者的區別在於後凸成形術是先用水球支撐間隙，再註射骨水泥；椎體成形術是直接註射骨水泥。
骨水泥在註射後15-20分鐘內會迅速硬化，可以融合碎骨碎片，減少滑動，使疼痛減輕。放射科醫生需要評估是否適合手術。
全身抗癌療法
包括化療、靶向治療、抗激素治療和免疫治療等。，如果對腫瘤有效，也能達到止痛的效果。然而，全身抗癌治療的疼痛減輕速度通常較慢。