這真是連環爆！ 臺灣長庚醫院壹會兒「子宮鏡」事件，壹會兒「非主刀」事件，其實，都是令人省思的醫療倫理道德問題。
之前真的發生過壹件事實。病患家屬在開刀房外等待，知道病人已經躺在手術臺上被麻醉且正在接受開刀，主刀者應是某大牌醫生。家屬卻看到主刀醫生走出走進開刀房。病患兒子忍不住，只有勇敢上前去問問：「咦！我老爸不是正在裏面被妳開刀嗎？」妳們猜猜，那大牌醫生怎麽回應呢？醫生竟然冷冷的問：「妳爸爸是哪位？」兒子開始焦慮說：「我爸爸叫xxx」。名醫竟然回答：「噢！我進去看看壹下…….」就快速走入開刀房，留下壹臉茫然的兒子?繼續疑惑又焦慮等待下去?
1.「非主刀」事件也由這次長庚對比醫療病歷紀錄，發現手術確實非大醫生本人主刀，而是由合格醫生代為執行，所以，長庚這次「非主刀」事件，只認為醫生是因為「未請假」違反院內規定而已，而不是因為非本人主刀而違法；因為在教學醫院裏，年資深的醫生，教學給合格資淺的醫師開刀完全是合法的。
「但不是也得在手術臺上，壹起教學嗎？怎麽可以壹邊滑手機，壹邊緩緩走進走出開刀房，這不違法嗎？」我之前病人兒子，也曾疑惑問過我這句話了！
正確來說，其實這些醫生都違反醫療倫理了！
2.「非主刀事件」違反醫療倫理「行善原則」
開刀時，醫生不在手術臺上執刀，其實違反了醫療倫理道德規範中的「行善原則Beneficence」：也就是醫者在臨床工作上本該為病人在各種不同的治療方式中，選取成功率較高的治療方式、以病人之利益為依歸，包括將沒有把握的案例轉介給適當的同業，或是自己實際操作教學予同業，都是行善原則的表現。
所以，「非主刀」醫生違反了醫療倫理行善原則，就是沒有自己實際操作教學同仁，而任其所謂合格醫生悶悶壹個人練刀，枉顧開得好不好。
3.子宮鏡事件另壹個「子宮鏡」事件，報導長庚婦科醫師涉嫌為求業績，偽造病況，過度醫療，叫患者接受不必要的醫療，將子宮鏡當成牟利的行銷工具，有自己院內女性員工因此早產；該名醫師已遭停職停權處分，因為聽了病人主訴有服避孕藥，致未依程序在子宮鏡檢查前先驗孕，以致發生死胎事件。醫師確有疏失。
4.「子宮鏡事件」違反醫學倫理「不傷害原則」醫生從做醫學生開始就都學習到「不傷害（no harm）原則」，就是不論作什麽處置，絕對不能讓病人比原來的情況更糟糕。例如，壹個對病人明明沒有實際好處的檢查、藥物或是手術，絕對不能因為醫師自己的喜好、方便或利益，就將它執行在病人身上。 換句話說，壹個醫師絕對不能夠故意讓病人暴露在不必要的危險裏面。
這次的子宮鏡檢查疑案，就是醫師讓病人暴露在不必要（子宮鏡檢查）的危險裏面，而傷及胎兒早產。
其實醫療倫理規範***有四個大原則，而我為什麽只挑選「行善原則」和「不傷害原則」？因為在此文字有限，只能簡單舉出例證相符這次長庚醫院醫生的明顯違反倫理原則而已。再加上，其實行善原則與不傷害原則是壹體之兩面，也就是說此兩者非常有積極與消極上的差別，壹般人較易看出來：
在行善原則，就是正面要求醫生自己的行為、強調主動（例如主刀醫生必要在）但不必然能全面遵守（有同等合格醫生進行診治是可以的），所以當行為無法達到預期時，也很少以法律來處罰。
妳看懂了嗎？長庚只處理醫生個人的「請假」程序問題，和個別醫生的健保資料身分申報的錯誤而已！這是為什麽長庚院方認為該醫師並非惡意違法，而決定不公布其姓名。
而不傷害原則呢？這是壹個反面，且禁止的行為、是消極且必須全面遵守的、也是要很嚴肅看待的，因為本來就是「禁止傷害」的，若醫生故意去違反此不傷害原則，此行為會使病患受到傷害，例如這次長庚醫師為求業績，偽造病況、過度醫療，叫患者接受不必要的檢查，導致流產，長庚醫院馬上就處分該名醫師停職停權，可以看出兩者的差異了嗎？
子宮鏡事件是較嚴重的，甚至犯法的行為，必要時需以法律來制止，甚至醫院或醫生都要負起賠償責任的。這兩者在倫理層次上有不同的意義。
好了，有人壹定會問：這些大醫生為什麽犯倫理、道德、良心的錯誤，難道沒有人當下告知這些大醫生呢？我問問妳，妳如果是資淺的醫生，會告訴大牌醫師說他犯了良心道德的錯嗎？他的學生會說：「老師，妳不在手術臺上壹起開刀，就是違反了醫療倫理的行善原則..」嗎？資淺醫生的分數和升等，都要靠這些資歷很深的大醫生打考績呢！可以想像此醫療倫理的行善原則，其實沒有常常落實，久久也成了習慣，同樣的，主管單位的醫生為了業績表現，大家也都把檢查拉大，拉寬了，要不然，醫院會有人管妳，盯妳這科的業務量，也許就這樣，壹切的壹切就被默認，持續進行了。
長庚醫院倫理事件，提醒了我：我們現在處於高科技，多物資，經濟過度充沛的時代，唯壹缺的，不是沒有手機，沒有物質，沒有金融交流，而是「少了壹片良心」，大家各行各業都在各自工作崗位上，依制度，依SOP，依醫院評鑒的文書做好，或是硬改壹堆流程或體制，持續做好外型體面，場面好看。有誰知道，良心在此工作上，也逐漸消耗磨損，早已磨了很薄，很薄了，只要輕輕壹挑小引子，例如業務不好、升等壓力，就很輕易穿破那「良心」的薄膜，更慘的，更慘的，還有很多人往往不自知，至到事件大爆發了，才發現自己的「良心」早已千瘡百孔了！
啊！真是要大改造良心才對。我們應該可以壹起來關心的，因為我們都還相信人性本善的，不是嗎？如何***同處理醫療倫理道德事件？也許可以分為「醫療端」和「病人端」
醫療端1.設立警示燈號
由於目前在臺灣的健保制度是「論件計酬」的，也就是說檢查愈多，拿到的錢也愈多，同壹項健保給付項目在某個醫院或某個科別，業務量忽然爆增，這就是壹項警示燈！警示當局，註意了，怎麽會全國醫學中心大部分都做不起來的業務量，怎麽只有少數幾做出來呢？是技術真的太好？是服務流程太優？還是只是為了沖業績呢？妳應該由申報項目，現電腦化，可以輕易抓出來。
2.人不在國內的醫療行為
其實，這早在幾年前早已發生的事，就是醫生明明不在國內，而繼續申報健保費，如今再發生，代表即使已經發生，久了大家又再合理化自己的行為了。審查制度或許不是怎麽嚴謹。
可以由移民局出入境配合，就會知道該醫師有沒有真的在國內，而醫院本身對自己院內請假規定，本有自己醫院的義務責任，去監督自己院內員工的行為，若不在國內，而醫院仍然替刻名醫生申報健保給付，豈是以由於申報申請作業疏忽而了事呢？這可是偽詐騙的行為，也使醫院聲譽受損，豈不是重大事件呢？
3.隨機實地抽查
人已經出國了，或非主刀醫生到處逛逛，這都是很明顯的院內官官相護的情節。若是在教學，不在同手術臺或在同壹個檢查室，這可以立刻取消教學醫院資格，因為身為老師都在欺騙了，怎可以有良好教學給同仁，而放棄了病人自身安全不顧。其實都可以用電腦或電視閉錄機制，就可以監督這些大醫生，有沒有真的在教學呢！
病人端4.病人要有尋求第二專家意見
病人本身對任何有侵入性檢查的風險都也要有警覺性。對於，類似風險檢查評估，病人有權利請求醫師，對醫療行為善盡告知說明責任，而不是「醫師說什麽，病患就配合什麽」，必要時，最好尋求醫療第二意見，或最好有第二意見備書簽名後，才能執行。
5.病人要部份負擔
由於都是由醫生很主觀的判斷，病人完全不用付錢，而任醫生決定，反正都有健保費給付，未來也許能落實病患端，有合理部分負擔的機制，也就是各項檢驗檢查、處方，病患都必須負擔少量的金錢，如果沒有經過類似第二專家學者意見的確定等等程序。
長庚急診風暴，告訴我五大管理定律陷阱