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北京醫保定點醫院和非定點醫院的區別

醫保卡定點醫院可以按比例報銷。沒有定點醫院,沒有按比例報銷,全部自費。

壹、定點醫院的類型

1,綜合醫院,中醫醫院,中西醫結合醫院,專科醫院;

2.中心醫院、鄉(鎮)醫院、街道醫院和婦幼保健院(所);

3、綜合門診部、專科門診部、中醫門診部、中西醫結合門診部;

4、診所、中醫診所、衛生所、醫務室;

5、專科疾病預防醫院(站);

6.衛生行政部門批準的社區衛生服務中心和站;

7.服務社會的軍隊醫療機構。

第二,區分醫保是否定額。

1.具有符合醫療機構評估標準的《醫療機構執業許可證》和營業執照;

2、基本醫療保險藥品目錄品種藥品配制率達到標準,即三級綜合醫療機構西藥藥品配制率達到80%以上,中成藥達到60%以上。二級綜合醫療機構西藥制劑率70%以上,中成藥制劑率50%以上;壹級及以下醫療機構西藥和中成藥制劑率分別達到60%以上和40%以上。

3.遵守國家衛生法律法規和行政部門的規章制度,具有健全完善的醫療服務管理制度,近壹年內無違法違規經營行為;

4.嚴格執行省、市物價部門規定的醫療服務和藥品價格政策,並通過物價部門的監督檢查;

5、嚴格執行城鎮基本醫療保險制度的有關政策規定,接受勞動和社會保障部門的監督檢查,認真履行與醫療保險經辦機構簽訂的協議;

6、建立健全與基本醫療保險相適應的內部管理制度,配備必要的專(兼)職管理人員,並建立與勞動保障部門相匹配的計算機管理系統。

3.定點醫院和非定點醫院有什麽區別?

1,報銷金額不同:

在定點醫院報銷的金額會相對多壹些。去定點醫院,可以享受壹定比例的報銷。壹般來說,其實醫保不固定是不能報銷的,買藥也是壹樣。只能在可以使用醫保的藥店購買,因為醫保卡只能在定點醫療機構報銷。醫保卡定點醫院可以按比例報銷。不指定醫院,就不能按比例報銷,全部自費。

2.不同的結賬方式:

在定點醫院住院,結賬時可以直接沖抵費用,只要沖抵後的金額支付即可。如果不是定點,必須先申請住院,否則可能無法報銷。住院費自己墊付,然後社保報銷。壹般來說,定點醫院是有規定的,不能申請變更。

3.不同的醫療機構:

定點醫療機構是指通過與醫療保險經辦機構平等溝通、協商、協議,為參保人員提供醫療服務的醫療機構。包括公立醫療機構和具有壹定資質的民營醫療機構。

法律依據

醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法

第三條醫療保障行政部門負責制定醫療機構定點管理政策,對醫療保障經辦機構(以下簡稱“經辦機構”)和定點醫療機構在定點申請、專業評審、談判、協議訂立、協議履行、協議解除等環節進行監管。經辦機構負責確定定點醫療機構,與定點醫療機構簽訂醫療保障服務協議(以下簡稱“醫保協議”),提供經辦服務,並對醫保協議進行管理和考核。定點醫療機構應當遵守醫療保障法律、法規、規章和相關政策,按照規定為參保人員提供醫療服務。