2023年的雲浮市
城鄉居民基本醫療保險
付款已經開始。
付款日期是9月1。
截止日期65438+2月31。
每人每年350元。
2023年的雲浮市
城鄉居民基本醫療保險
城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)是壹項國家惠民政策。以政府補貼為主、個人繳費為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平壹致的原則，為城鄉居民提供醫療保障。誰也不能保證自己永遠不生病，更不能保證家人永遠不生病，所以全家都要參加醫保，保證每個家庭成員都有醫療保障。
居民參加醫保沒有門檻，無論城鄉居民的身體狀況和年齡。具體目標如下:
(壹)集中支付期間的參保對象
本市戶籍的城鄉居民(含新生兒，不含職工醫保參保人員)；我市各級各類學校的學生；已辦理居住證的人員(含港澳臺人員)；未遷入戶口的城鄉居民配偶、子女，在集中繳費期間，可以按戶繳費參保。
(二)參保對象中途退出
1.中斷繳納職工醫療保險費的參保人員:城鄉居民可在中斷繳費後3個月內申請參保繳費，自繳費到賬之日起發生的醫療費用可享受醫保待遇。職工醫保年度繳費暫停3個月以上時，參保人可按規定中途繳費參加居民醫保，繳費至次月發生的醫療費用享受醫保待遇。
2.遷入統籌地區的新登記人員、中途轉入統籌地區的學生、刑滿釋放人員、新刑滿釋放人員、殘疾戒毒人員(本地戶籍)、退役士兵:當年可按規定中途繳費參加居民醫保，繳費後次月起享受醫保待遇。
3.醫療救助對象:允許中途參保，自醫保系統完成登記並完成認定之日起享受醫保待遇。
4.新生兒:本市戶籍的新生兒、父母非本市戶籍的新生兒、父母非本市戶籍的新生兒(父母雙方在其新生兒出生前均已參加本市基本醫療保險)，出生後6個月內享受相應的居民醫保待遇。新生兒從出生到參保繳費跨越兩年居民醫保的，在出生後六個月內繳納兩年的醫療保險費後，自出生之日起按兩年居民醫保享受相應的年度醫療保險待遇。出生6個月後參保的新生兒，自繳費次月起享受醫療保險待遇。
1.標準:2023年居民醫保繳費標準為每人每年350元。
2.時間:2022年9月1日-2022年2月31日為2023年雲浮居民醫保參保期。(如因身故、重復繳費、參加職工醫保或在其他統籌地區重復參加居民醫保需要退款，請於2022年2月31日前申請退款。參保人在2023年6月65438+10月1日居民醫保待遇享受期開始後中止居民醫保參保關系的，個人繳費部分不予退還。)
3.支付方式:城鄉居民可直接使用電子支付渠道支付。新參保、2022年未參加居民醫保、退出救助對象或未查到申請信息的城鄉居民，攜帶戶口簿、身份證等材料到戶籍所在地村(居)委會或指定受理點辦理參保繳費手續。農村居民參保繳費可由鎮村幹部統壹辦理。鎮村幹部收到現金後，利用電子支付渠道當場支付，並確認支付成功。
4.電子支付的具體流程:
(1)“廣東稅務”微信微信官方賬號。
通過微信掃碼關註或搜索“粵稅”→微稅→進入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉居民社保→繳納城鄉居民社保費→選擇廣東省雲浮市→選擇城鄉居民醫保→選擇繳費類型→輸入戶籍信息→繳費。
(2)“廣東省事”小程序。
通過微信掃碼或搜索“廣東省事”→登錄→稅務→城鄉居民社保服務→繳納城鄉居民社保費用→選擇險種“城鄉居民醫保”→選擇繳費類型“本人繳費或代繳費”→錄入戶籍信息→繳費。
5.付款查詢:
(1)“廣東稅務”微信微信官方賬號繳費查詢
通過微信掃碼關註或搜索“粵稅”→微稅務→進入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉居民社保→城鄉居民社保費查詢→選擇廣東省雲浮市→選擇查詢類型“本人繳費、他人繳費或輸入身份信息”→選擇險種“城鄉居民醫保”→選擇納稅期起止。
(2)查詢“廣東省省”小程序的繳費情況
掃碼或微信搜索“廣東省事”→登錄→納稅→城鄉居民社保服務→城鄉居民社保費用查詢→選擇查詢類型“本人繳費查詢或代繳費查詢”→選擇險種“城鄉居民醫療保險”→選擇納稅期2023-01至2023-65438。
6.簽發的付款憑證:
(1)“廣東稅務”微信微信官方賬號繳費憑證開具。
通過“粵稅”微信官方賬號進入“粵稅通”小程序的，可從以下路徑繳費:“粵稅”→微稅→進入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉社保→開具城鄉社保電子稅票→完稅證明(紙質表格)→繳費方式選擇“本人、其他或輸入身份信息查詢”→繳費期間起止選擇。
(2)“廣東省事”小程序繳費憑證發放。
通過“廣東省省存”小程序繳費的，可通過以下路徑辦理:“廣東省存”→登錄→辦稅→電子稅票→開具城鄉居民社保電子稅票→完稅證明(憑證式)→選擇繳費方式“本人或他人”→選擇2023-01-01至2023年期間。
參保人員在符合政策範圍的定點醫療機構住院發生的醫療費用，除乙類藥品(不含生育保險)先付10%外，按以下規定報銷:
已參加居民醫保的人員，視同當年自動參加大病保險，無需另行繳費。大病保險和基本醫療保險同步結算，參保人無需單獨申請。符合政策規定的個人自付，年內平均參保達到1萬元以上的部分，按以下規定支付:保險年度內5萬元(不含)以下的支付60%，5萬元(含)-654.38+萬元(不含)的支付65%，654.38+萬元(含)以上的支付70%。
適當向困難群體傾斜。貧困供養人員(含孤兒)、嚴重精神障礙患者、重度殘疾人(壹級、二級)大病保險起付標準統壹後，由居民醫保基金支付，年內符合政策規定的個人自付費用支付80%。對返貧監測對象、城鄉低收入居民和邊緣家庭成員(即原低收入救助對象)的大病保險起付標準統壹為居民醫保基金支付待遇後，符合政策規定的個人對年內累計超過4500元的費用支付70%；困難群體重疾保險不設年度最高賠付限額。
參保人員在符合政策規定的鎮衛生院(社區衛生服務中心)、定點村衛生站、試點家庭醫生服務發生的醫療費用，按50%支付，不設起付線。每個參保人最高支付限額為25元，每年累計最高支付限額為100元。
辦理了異地安置和長期異地居住備案的參保人員，在所選1備案地的市級及以下定點醫療機構符合就醫政策規定的醫療費用，按參保地標準享受普通門診報銷待遇。在同壹醫保年度內，不能重復享受本市普通門診統籌待遇和異地普通門診統籌待遇。6月11至6月65438+2，可在參保地醫療保險經辦機構辦理變更定點登記手續並備案，次年6月1起享受普通門診統籌待遇。
1，特困供養人員(含孤兒):個人承擔的住院總費用(含政策外費用)按100%的比例救助，年內累計最高救助限額為每人15萬元；門診治療個人承擔的全部醫療費用(含政策外費用)，按照100%的比例進行救助，不設單次封頂線和年度封頂線。
2.城鄉低保對象、防止返貧監測對象、低保邊緣家庭成員(即原低保救助對象)、重度殘疾人(壹級、二級)、嚴重精神障礙患者、因病致貧救助對象以及縣級人民政府規定的其他特殊困難人員:住院政策中自付費用的80%予以提供，每人最高救助限額8萬元，累計最高救助限額654.38+0.5萬元搶救後個人承擔的醫療費用總額(含政策外費用)超過1000元，按50%的比例給予二次搶救，每次搶救最高5000元；特定疾病門診治療的醫療費用，按政策自付費用的80%支付，不設單壹封頂線和年度封頂線。
0-14歲兒童患白血病、先天性心臟病不受“三目錄”範圍限制，醫療費用無免賠額。按醫療費用總額，居民醫保基金支付70%，醫療救助支付20%。治療申請由患者監護人向縣級醫療保險經辦機構提出。必須根據臨床路徑、診療規範選擇省有關部門公布的定點醫療機構。在非省級定點機構治療或未申請治療的，按普通醫院結算。
每人每年50萬元，其中基本醫保30萬元，大病保險20萬元。
(1)實時網上結算流程:參保人在市內或市外定點醫療機構住院，且我市醫療機構和醫保系統已開通網上結算的，由參保人辦理網上結算，參保人只需自付部分，醫療機構和醫保經辦機構結算醫保支付部分。
(二)網上實時結算需提供的材料:參保人到定點醫療機構就醫、辦理特定疾病住院登記或門診結算時，只需出示本人醫保電子證書或社會保障卡(身份證、戶口本)原件。戶口未遷入我市或未入戶的人員無法提供上述信息的，需提供交費發票原件。定點醫療機構辦理入院登記結算時，只需領取上述資料復印件(不含身份證)。當參保人信息在醫療保險系統中出現異常時，定點醫療機構必須及時與參保地醫療保險經辦機構聯系確認。意外傷害住院即時結算還需要提供雲浮市基本醫療保險意外傷害自報承諾書。
(三)零星報銷範圍:對因交通事故或其他意外事故，在定點醫療機構住院治療未實時網上結算或門診特定病種治療不能即時結算的，可進行零星結算。
(4)零星報銷需提供的資料:參保人辦理人工(零星)報銷醫療費用時，須提供醫療保險電子憑證或有效身份證件或社會保障卡【未辦理或未激活社會保障卡的，須提供戶口簿、銀行存折(卡)復印件；未入戶的，須提供繳費發票(或醫保系統核實參保人身份)及銀行存折(卡)復印件、住院收費票據、門急診費用清單(門診費用報銷提供)或住院費用清單及診斷證明(住院費用報銷提供)。兒童重大疾病報銷還須提供《廣東省城鄉居民醫療保險參保兒童白血病、先天性心臟病治療審批表》。意外傷害報銷還須提供雲浮市基本醫療保險意外傷害自報承諾書。第壹次還必須提供二級以上定點醫療機構出具的診斷證明。
(5)零星報銷時限:所有醫療費用報銷，包括住院、住院分娩、門診特定疾病、兒童重大疾病等。，須於次年3月31日前提交參保地鎮級醫療保險經辦機構報銷，逾期不予辦理。
市外地方基本醫療保險定點醫療機構均為我市居民醫保定點醫療機構。本資料未列事項，以文件規定為準，國家、省、市新規定為準。
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