上海市城鎮職工醫保報銷根據患者年齡和醫院級別不同,從50%到75%不等。壹般44歲以下在職職工超過門急診起付線1.500元,在壹級醫院看病的在職職工可由醫保報銷65%,在二級醫院看病的在職職工可由醫保報銷60%;三級醫院在職職工醫保可報銷50%。45歲以上職工超過門急診起付線1.500元的,壹級醫院職工醫保報銷75%,二級醫院職工醫保報銷70%;三級醫院職工醫保可報銷60%。此外,城鎮職工醫保最高支付限額為在職職工住院、急診觀察室、留院觀察39萬,總體報銷比例高達85%。其中,門診大病醫保報銷比例為85%,家庭病床醫保報銷比例為80%。
2022年上海醫保報銷範圍:
1.本市參保人員在外省市醫療機構急診發生的醫療費用,本市院前急救發生的醫療費用,社會保障卡或醫保卡遺失期間的急診醫療費用。
2.有醫療關系的外省市參保人,門急診醫療費用,急診觀察室,住院醫療費用。
法律依據
中華人民共和國社會保險法
第二條國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險和生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、患病、工傷、失業和生育時依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險按照國家規定執行。
第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。