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中國大陸的醫療保險和臺灣的醫療保險制度有什麽不同?

經過多年的經濟發展,西方發達國家和壹些發展中國家建立了各自的社會保障制度和不同的社會保障模式。根據西方國家不同社會保障模式和社會保障制度的特點以及主要影響因素,結合其發展中存在的問題,進行比較分析,對完善我國社會保障制度具有借鑒意義。壹、社會保障模式的類型、特點及影響因素(壹)強調效率的社會保障模式壹些新興工業化國家和發展中國家實行儲蓄基金的社會保障制度,這是壹種典型的以自由主義為指導思想、強調效率的社會保障模式。以新加坡為例,其中央公積金制度要求雇主和雇員繳納相同數額的保險費(中央公積金),專款專用。其特點是強調自我保護和統壹的個人儲蓄而不是分散的個人儲蓄;融資方式主要是強制儲蓄;管理機構集中在新加坡中央公積金局。(二)註重公平的社會保障模式以幹預主義為指導思想的社會保障模式註重公平,主要包括發達國家的福利國家模式和自我保護與公共救助模式。前者的特征是收入再分配和累進稅制,以使社會財富不集中在少數人手中;後者的特點是政府關於社會保障的立法是實施社會保障的基礎。(三)社會保障制度模式選擇的影響因素社會保障制度模式的選擇受到諸多因素的制約,其中主要因素由三個方面構成,壹是各國的社會條件和經濟發展水平,二是各國選擇社會保障制度時的理論和思想背景,三是各國不同的文化因素。二、西方國家社會保障制度的比較我們選取西方國家幾種典型的社會保障制度類型,以英國、美國、智利為代表進行分析比較。(1)英國社會保障體系分析二戰後,西方經濟持續高速增長,但英國經濟發展速度相對緩慢,工業制造業從原來的世界第壹退居第三。英國經濟面臨的困難越來越明顯,英國的社會問題,尤其是貧困和失業問題越來越嚴重。這推動了英國政府對社會保障制度的改革。英國的社會保障體系包括五個方面:國民保險、國民醫療、個人社會福利、住房和教育。其自身特點如下:壹是社會保障項目的整體性;其次,它深入到家庭中,在某種程度上取代了傳統的家庭支持功能。所以國家保險在壹定程度上為被保險人承擔了養家糊口的責任。第三,普遍性原則是戰後英國社會保障制度建設的基本準則。最後,政府在社會保障體系中發揮主要作用。英國的社會保障體系完全由政府機構和公職人員管理。西方很多國家的社會保障體系雖然也涉及政府機構和公職人員,但更強調社會組織的作用,如壹些基金管理機構、工會和各種協會等,在社會保障管理中發揮更大的作用。在制度化的保障體系內,英國的社會組織作用不大。英國國民保險由政府直接管理,已經成為政府的壹個龐大部門。(二)美國社會保障制度分析凱恩斯主義對美國社會保障制度的建立起了決定性的作用。1929-1933世界經濟危機對美國造成了嚴重的打擊,改變了長期以來美國人認為貧窮來自懶惰的傳統觀點。1935社會保障法案對美國社會保障體系的建立產生了深遠的影響。二戰後,美國經濟的不斷發展為社會保障制度的完善和發展奠定了良好的物質基礎,社會經濟的快速發展為美國政府增加社會保險種類、擴大保障範圍、提高支付標準提供了可靠的資金來源。美國廣義的保障體系由社會保險和社會福利兩部分組成。社會保險制度主要包括狹義的社會保障項目(養老保險、寡婦保險和殘疾保險)、醫療保險制度和失業保險制度。和西歐國家壹樣,美國的雇主和雇員必須繳納社會保險稅才能享受社會保險待遇。社會福利完全依靠公共支出,領取者不必為此納稅,但申請人必須通過政府的“生計審查”才能領取福利,相當於西歐的“社會救濟”。美國社會保障制度的主要特點是:第壹,市場化和社會化的內在趨勢。在繼續執行傳統社會保障政策的同時,原有的社會保障提供方式發生了很大的變化。它既約束了聯邦政府承擔更多社會保障責任的歷史傾向,又為社會保障制度向市場化、社會化方向轉變開辟了道路,從而形成了獨特的“市場化、社會化的社會保障模式”。第二,多元化的社會保障管理和運作體系。公共和私人考慮,聯邦,州和地方政府,非營利組織和盈利組織。第三,美國社會保障計劃的多層次性。這種多層次性主要表現在項目的結構、形式和類型上。最後,社會保障資金籌集的多渠道性。這表現在以下幾個方面:聯邦政府提供的資金起著主渠道的作用;政府向雇主征收的稅收和企業主為員工提供的福利基金成為社會保障項目的重要資金來源;各社區和社會福利組織也為不同的利益群體提供了壹些社會保障資金;私人通過繳納保險稅和提供特定的保險項目來提供社會保險基金。此外,壹些人的慈善捐贈也發揮了很大的作用。(三)智利社會保障制度分析20世紀70年代智利社會保障制度的私有化改革深受新自由主義理論的影響。在社會政策方面,主張將可以投放市場的社會福利事業轉由私人經營,改變社會福利全部由國家持有的做法。此外,智利的改革也受到美國保守主義的很大影響。1973年底,皮諾切特的軍政府上臺,開始實行自由化的經濟改革。皮諾切特的軍政府在政治上基本代表中產階級的利益,在經濟上主張私有化。從20世紀70年代末開始,皮諾切特的軍政府開始實施自由化的全面經濟改革政策,社會保障體系的私有化管理是這壹激進改革的主要內容之壹。1971-1973期間,阿連德政府推行國有化措施,嚴重損害了智利中產階級的政治經濟利益,引發了壹系列政治矛盾,也導致了經濟效率的急劇下降:1971-1973。年均經濟增長率下降到1.2%,財政赤字與GDP之比上升到11.5%,經濟形勢嚴重惡化。智利的社會保障體系由社會福利計劃、醫療保險制度和養老金制度三部分組成,其中養老金制度(包括殘疾人和遺屬的社會保險)和醫療保險制度是在對原有舊制度進行重大改革後建立的。以養老金制度為例,其特點如下:首先,個人養老金儲蓄資本化。個人在就業期間,每月將工資的壹定比例作為資本存入個人賬戶,由養老基金管理機構進行投資,使基金不斷增值。個人養老金的多少取決於就業期間的個人儲蓄。其次,養老基金由私人機構管理。第三,在社會保險領域引入競爭機制。養老基金管理公司通過提高投資利潤率和服務水平來吸引更多的投保人。目前這8家管理公司是在之前20多家公司的基礎上通過重組合並而成,近七成的被保險人選擇了其中的3家。基於以上分析,我們將分析總結為表1(見表1)。表1各國社會保障制度比較理論體系模型適用條件和特點。缺陷表現為新興工業化國家和擁有國民自由儲蓄資金的發展中國家強調自我保護,融資方式以強制儲蓄為主,政府財政負擔沈重,管理規範化、制度化,降低了競爭力。新加坡和智利是幹預主義,福利國家經濟發達,社會物質生活水平提高。不利於經濟的可持續發展。英國和北歐國家,自保公援工業化國家或經濟基礎雄厚的國家,為社會成員提供基本的經濟保障。企業成本高,不利於競爭。德國、西歐、美國和日本的社會保障制度對中國的啟示有利有弊。中國應根據當前的經濟社會環境選擇適合中國國情的社會保障模式,以滿足人民的基本需求,確保社會穩定,促進經濟長期可持續發展。縱觀世界各國社會保障制度的發展,在發展初期都非常重視社會保障制度的法制化。在嚴格的法律制度下,可以保證社會保障措施的順利實施,既提高了制度的穩定性,又有助於約束各方行為。雖然我國在社會保障制度改革過程中出臺了壹系列措施、規定和決定,但社會保障方面仍然沒有完整的立法,使得實際操作中的許多問題無法找到解決的法律依據,這是我國社會保障制度改革的壹個軟肋。對於這個問題,可以逐步建立具體法規的立法,在條件成熟時建立社會保障基本法。同時,還必須確保相關法律法規能夠得到有效實施。首先,社會保障制度建立在效率與公平目標的潛在沖突和市場失靈的基礎上。社會保障制度的建立是為了滿足公眾對社會經濟發展多方面的需求,而不僅僅是保護邊緣群體的需求;福利容忍的範圍遠遠不是經濟增長和物質利益所能滿足的,而是包括物質利益在內的各種人類利益的綜合;由於種種市場失靈,沒有幹預的市場體系連效率目標都難以實現,更不用說社會公平等人類關心的目標了。因此,對於市場無法通過幹預實現的社會功能和目標,政府幹預必不可少。公平與效率是社會保障制度設計中兩個既不同又相關的目標。這裏的公平不僅僅是收入分配的公平,還包括分享社會進步成果的公平、兩性之間的公平、強者與弱者之間的公平、代際之間的公平;效率不僅指激發人們努力工作和創新的積極性,還指企業不斷提高經營效率的積極性,還指社會資源的有效配置和整個經濟的有效運行。在不同的國家或者同壹國家的不同發展時期,公平和效率的程度會有所不同。當低效率成為制約經濟發展的主要因素時,主要目標應該是追求效率增長;當公平的失衡形成阻礙經濟增長的制約力量時,促進增長的主要目標應該是調整公平關系。通過社會保障思想的發展可以發現,重視經濟效率的人強調自由主義,依賴市場力量;重視社會公平的人主張擴大政府幹預,通過再分配來糾正對公平目標的偏離。其次,社會保障模式的選擇受到價值觀和經濟發展水平的制約。價值觀主要取決於政府對不同發展目標重要性的判斷和對社會福利內容的分析,同時也受到壹國社會文化因素的影響。經濟發展水平決定了壹個國家公益目標的水平和範圍。第三,社會保障制度的設計應明確界定各級社會保障目標的責任分擔關系。由於各級社會保障目標(社會保障服務)的性質不同,不同類型的社會保障項目承擔者的責任分工也不同。有的可以引入市場機制(如醫療保障、養老保障),有的只能由政府提供(如社會救濟保障服務);比如維持普通生活水平的養老保障和追求更高生活質量的養老保障。政府的社會保障責任很重要,但如果在制度設計上不註意讓企業和個人承擔相應的義務或責任,即使是經濟發達國家的社會保障計劃也會崩潰。20世紀70年代以來,多支柱模式的興起是對以往制度設計錯誤的壹種糾正。壹個有效的社會保障制度不僅是壹個滿足公平和效率目標的制度,而且是壹個具有生命力的制度。第四,在養老保障方面,由現收現付制改為部分積累制雖然符合效率原則,但有明顯的過渡成本,並且會給不同的群體帶來不同的收益。目前,我國正從現收現付制向多支柱模式轉變,但仍有許多問題亟待解決。這些問題包括:個人賬戶的空賬運行、社會保障制度的規範化和制度化等。政府將在解決這些隱性問題中扮演重要角色。

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