壹級門診報銷:個人賬戶支付70%,統籌基金按規定支付30%;壹級住院報銷:起付線以上部分支付95%或90%。
深圳醫療保險異地就醫報銷對象
1.異地安置退休、異地長期居住、異地永久工作、異地轉診等四類醫療人員在深圳的住院費用可直接異地報銷。
深圳醫保異地就醫報銷範圍
(1)住院費用報銷
具有正常參保身份的我市基本醫療保險壹、二(兒)、三檔參保人員,異地住院基本醫療費用、本地補充醫療費用,包括自療、轉診、內地永久居留及其他住院類型。
(2)門診醫療費用報銷
1.門診壹般報銷:基本醫療保險壹級參保人,個人賬戶有余額的參保人。
2.門診年度超限:基本醫療保險壹類被保險人,就診前已參保12個月,符合在內地申報常住戶口或市外轉診情形之壹的。
3.門診特檢報銷:基本醫療保險壹類參保人符合在內地申報常住戶口或市外轉診情形之壹的。
4.大病門診報銷:在深圳-深圳市申請登記大病門診,符合基本醫療保險壹、二(兒童)、三級參保人員在內地備案或市外轉診條件的。
深圳醫保異地就醫報銷所需材料
(1)門診醫療費用報銷
必要的材料
1,被保險人的社保卡。委托他人代理的,還應提供代理人的身份證(驗原件,收據復印件)。
2、加蓋醫院公章的收費收據原件(由財務部門或稅務部門印制)(原件。
3、加蓋醫院公章的費用清單(原件)。
4.被保險人的銀行存折或銀行卡(未辦理金融社保卡的被保險人、深圳-深圳開戶工-銀行、建設-銀行、農業-銀行、中國-銀行、招聘-銀行提供)(驗原件,收復印件)。
(2)壹般醫療住院費用報銷
必要的材料
1,被保險人的社保卡。委托他人代理的,還應提供代理人的身份證(驗原件,收據復印件)。
2、加蓋醫院公章的收費收據原件(由財務部門或稅務部門印制)(原件)。
3、加蓋醫院公章的費用清單(原件)。
4、加蓋公章的出院記錄或出院小結(原件)。
5.被保險人的銀行存折或銀行卡(未辦理金融社保卡,在深圳、工行、建行、農行、中行、招行開戶的被保險人提供。
法律依據
《中華人民共和國社會保險法》第四條
中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費,有權查詢繳費記錄和個人權益記錄,要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。
個人依法享受社會保險待遇,有權監督本單位的繳費情況。
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
《深圳市社會醫療保險辦法》第六十條
規定人員在備案醫療機構發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,經參保人員申請,由市社會保險機構審核,按不高於本市醫療收費標準予以報銷。
《深圳市社會醫療保險辦法》第二條
本市實行多層次、多形式的社會醫療保險制度。
政府建立基本醫療保險和地方補充醫療保險。
根據繳費情況和相應待遇,基本醫療保險分為壹、二、三種形式。
《深圳市社會醫療保險辦法》第四十九條
基本醫療保險壹類參保人員在本市定點社區衛生中心發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,按規定由個人賬戶支付70%,由基本醫療保險大病統籌基金和地方補充醫療保險基金支付30%,但下列項目除外:
牙科治療的費用;
(2)康復理療費用;
(三)大型醫療設備檢查和治療費用;
(四)市政府規定的其他項目費用。