職工和退休人員在壹個保險年度內住院、門診緊急搶救或部分重特大疾病門診治療的醫療費用超過統籌基金“封頂線”時，由商業保險公司按照分段計算、累計賠付的方式負責理賠，但個人也要承擔壹定比例的費用，具體為:(！)3萬元至65438+萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費94%支付，個人自付6%；(2)654.38+萬元至20萬元(含)的醫療費用，大額醫療保險費支付96%，個人自付4%；(3)20萬元以上的醫療費用，大額醫療保險費支付98%，個人支付2%。壹個年度內，大額醫療保險費最高比例支付額為每人30萬元。
法律客觀性:
中華人民共和國社會保險法
第二十六條
職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險按照國家規定執行。
社會保險法
中華人民共和國社會保險法
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
社會保險法
中華人民共和國社會保險法
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。