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臺灣省的養老保險制度是怎樣的?

臺灣省省全民健康保險采用強制社會保障方式,是壹種繳費、互助、協調社會、公平就醫的醫療安全保障機制。其特點是根據商業保險大數定律,分擔極少數患者的巨額醫療費用風險,首次分配家庭工資收入,即個人所得稅橫向轉移。

將高收入人群的壹部分收入轉移給中低收入人群,將身心健康人群的壹部分收入轉移給眾多患者,從而完成社會發展的整體規劃,以應對居民生病無錢就醫,甚至因病致貧的困境。根據2004年的壹項調查,臺灣省省居民的滿意率為77.6%。

臺灣省的全民健康保險提供適度和適當的醫療服務,包括疾病預防、診斷和治療、健康教育知識等。提供的醫療服務包括西醫、中醫、牙醫的住院醫療服務和門診醫療服務,支付範圍包括醫生檢查、檢驗、化驗、手術治療、處方、藥品、原料、診療、醫療、康復和住院病房費等新增項目。

疾病預防控制服務包括計劃免疫範圍內的兒童青少年疾病預防和治療、成人疾病預防和治療壹般體檢(40-64歲成人每三年壹次、65歲及以上老年人每年壹次)、孕產婦孕期檢查、婦女宮頸塗片檢查等。在健康教育知識層面上,健康教育主題活動根據制作各種宣傳品和紀念品,如身心健康指南、職工培訓課件、折頁、視聽資料、學術期刊、健康教育知識講座等開展。

實施“健康中國商業保險公司醫師主導護理規章制度試點”,充分發揮基層門診家庭醫生和社區醫生的作用,為社區各類慢性病患者提供護理和醫療服務,與合作醫院門診共同打造完善的社區護理互聯網,培養居民患病前上門找醫生進行健康管理咨詢的個人行為,促進分級診療和轉診制度的完善。

臺灣省省全員健康保險的核心理念是“弘揚自助互助的精神實質”。全員健康保險籌集的保險費用達3700億人民幣(其中40%來自受益人,33%來自投保企業,27%來自政府補貼),約占臺灣省原GDP的6%。參保人員繳費率為本人月工資的4.55%,六類商業保險對象的繳費比例根據職業類型不同,個人、企業、單位內政府部門的繳費比例也不同。

對於經濟發展困難的弱勢群體,包括中低收入戶、智障和肢體殘疾人、中低收入戶70歲以上的老年人、20歲以下、法定年齡55歲以下的無業和失業人員,政府可以自行補貼壹部分費用。不屬於上述類別但無力支付醫保費用的貧困人員,也可向醫保管理單位申請分期支付保險費用、困境股票資金無息貸款、慈善團隊支付社保和醫保費用。

此外,為緩解重疾患者的醫療費用壓力,醫保管理單位將腫瘤、糖尿病、精神疾病、先天畸形、免疫系統疾病、燒傷、職業危害等31種疾病列為新增重疾項目。現階段已有約57億人(占參保職工的2.4%)領取了重傷卡,重傷卡有免除自己部分醫療費用的優惠待遇。他們的醫療費用約為7765438+億元人民幣,占醫療費用總額的22%,進壹步緩解了大病患者的醫療費用壓力。

臺灣省的全民健康保險采取“有效利用醫療資源,逐步實施完全支付的規章制度”的方法。2002年健康險特聘醫學研究所16958個,占中國臺灣省醫學研究所數量的93.33%。此外,還有3,348個零售藥店、226個醫療檢查機構、22個助產診所、53個精神疾病社區康復組織和390個社區家庭護理組織。專科醫院給的住院床位有123723。

因為中國臺灣省的私立醫院約占總數的85%,其中78.4%是商業保險全額支付的病床,21.6%是需要支付病床費用的患者。醫院門診年平均利用率為14.43次,年人均住院次數為13.4次。醫療費用占門診醫療費用的67.34%,住院費用占32.66%。參保人享受醫療服務,大部分由商業保險機構支付,部分新增項目本身需要自費。

如去基層醫療機構門診需自費50元,去醫技中心門診需自費210元,以促進醫療資源的有效利用,營造參保人員以醫療費用為榮的理念,推廣診療分類服務項目,將資源讓給最需要照顧的患者。對於醫療服務提供者的付費,選擇多種付費方式,從以前的按服務付費,逐步推進按模塊服務項目預算定額付費,積極推行醫療費用總額付費的規章制度。

全員健康保險醫療費用操縱方法

臺灣省省內,全員健康保險存量基金的籌集和償還方式為“以支定收,以收定支”,醫療保險存量基金為現金支付,不積累。因此,醫保管理單位節約開支,不斷改革創新醫保支付方式,近期明確提出“多元化調整”計劃,以更加多元化、可延伸的方式,積極改善民營醫保企業不完善的部分,確保醫保基金平衡。

制定相對值使醫療費用支付標準合理。

臺灣省省全員健康保險建立後,沿用了原勞保條款期間已制定的收費標準,並做了壹些修改填寫,發布了“健康中國商業保險醫療費用支付標準”這壹醫療服務收費標準,作為特邀醫學研究所為參保職工提供醫療服務後向健保監督機構申請醫療費用的依據。這些年來,醫保監督機構雖幾經修改,但都是部分調整。

存量基金基本保持穩定,但由於人口老齡化、診療技術的創新和居民醫療要求的提高,截至2003年6月底,健康保險保障先行準備的存量基金賬戶余額為102億元人民幣,不足商業保險壹個月的支付總額。因為健康保險是獨立核算、獨立運作的社會保障法規,

用保險金的收益支付受益人的醫療費用是必不可少的。當存量資金平衡困難時,商業保險通過調整保險費用或改變小計支付範圍來維持存量資金平衡。因此,從2002年9月開始,實施了健康保險利率的首次調整。充分考慮到眾多參保職工的分擔和臺灣省省社會經濟發展的具體情況,利率僅從4.25%小幅調整至4.55%。此外,自2005年4月起,提高行政機關、高校、企業等壹類人員的繳費基數,以籌集資金。