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三級醫保門診能報銷多少?

三級醫保門診可以報銷80%左右。

三級社保卡壹年門診費,余額1000多元,就醫時可鎖定80%左右。

如果是普通門診,那麽甲類和乙類藥品按照80%和60%的比例報銷。屬於醫保目錄內的單向診療和醫用材料,可報銷90%,但最高支付只能是120元。社區門診統籌基金支付深圳市三類社保參保人壹年不超過1000元的醫療費用。大型門診設備檢查治療單次最高支付不超過120元。如果是門診大病,可以根據時間長短賠付60%-90%。

申請報銷流程:

1,應用

申請人在省政務服務網進行預申請後,向窗口提交申請材料;

2.可接受的材料

前臺業務員審核申請人的申請條件和申請材料;

3.事業

受理部門收到申請材料後,後臺業務員在1個工作日內審核是否符合報銷法定條件,時限是否正確。同時需要確定是否需要提交補充材料。需要補充材料的,在2個工作日內出具《社會醫療保險費用審批業務補充材料通知書》,壹次性告知申請人需要補充的全部內容。被保險人應在收到補充材料通知後5個工作日內補充材料。逾期不補材料的,業務員按照現有材料。不予批準的,申請人符合申請條件的,在準備好材料後,可在法定有效期內按規定重新申請;

4.回顧

業務員在5個工作日內對報銷清單進行詳細審核,確認無誤後將業務發送給審批人;

5.同意

審批人應當在2個工作日內進行審批,核對相應資料並確認無誤後,作出批準或者不批準的決定;

6.了結此案

審批完成後,立即關閉業務,系統自動將關閉業務的相關信息發送至財政部門和窗口受理平臺;

7.交付

工作人員收到業務辦結資料後,應當予以核準,並出具《社會醫療保險費用核準決定書》和《社會醫療保險費用報銷單》。不批準的,出具《社會醫療保險費用不予批準決定書》,並根據參保人意願通過郵寄或窗口送達。

綜上所述,三級醫保的報銷比例不是固定的,不同疾病的報銷比例也不壹樣。普通門診甲類藥品報銷比例為80%,乙類藥品報銷比例為60%。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。