1，隱瞞和詐騙，包括提供虛假外傷時間地點、事故原因、治療過程、虛假證明材料和偽造外傷醫療文書；
2、實施吸毒、使用管制藥品、打架鬥毆、酗酒等違法行為的；
3、除本辦法第三項、第四項規定外，應由責任人承擔的；
4.機動車道路交通事故；
5、應從工傷保險基金或生育保險基金中支付；
6、應由公共衛生承擔的；
7.海外發生的醫療費用。
醫保首先，醫保藥品和非醫保藥品的區別，報銷起付線也是根據醫院級別不同。壹般甲類藥品可以享受全覆蓋，丙類需要全部自付費用，乙類報80%，自付20%。醫療報銷主要指就醫、用藥、住院、手術等。，且醫療費用可按相關規定通過醫保卡報銷，但重大疾病或意外的賠償有限。這時候建議被保險人可以購買商業醫療補充保險和社保，減少自己的經濟損失。
法律依據
人力資源和社會保障局社會醫療保險意外傷害保障管理辦法第四條被保險人因下列情形發生的醫療費用，可以納入社會醫療保險基金支付範圍:
(1)無責任人的被保險人意外傷害；
(2)經有關部門認定被保險人承擔部分責任的意外傷害；
(三)被保險人因他人違法行為受到傷害的刑事、治安案件，經人民法院判決、裁定後，責任人未全額賠償，或者自傷害發生之日起滿六個月未破案，無法確定責任人的；
(四)人民法院判決或裁定後，責任人未全額賠償的。