手術費用醫保報銷比例
壹、門急診費用報銷比例
1.在職職工在醫院門急診就診後,1800元以上的醫療費用才能報銷,報銷比例為50%。
2.70周歲以下退休人員,1.300元以上費用可報銷,報銷比例為70%。
3.70歲以上退休人員,1.300元以上的費用可報銷80%。
二、住院費用報銷比例
基本醫療保險統籌基金壹個年度最高支付限額(住院費用)目前為7萬元。
1,住院報銷的標準與參保人所在醫院的級別有關。如果住三級醫院,員工自付15%,也就是報銷的85%,從最低門檻到3萬元。
2、30000元至40000元,職工個人繳費10%,報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額的部分,95%可以報銷,員工只要繳納5%。
4.退休人員個人繳費比例為在職(即上述)職工的60%,但起征點以下的全部由個人繳納。
法律依據
中華人民共和國社會保險法
第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條參保人員的醫療費用應由基本醫療保險基金支付的,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。
中華人民共和國社會保險法
第三十條下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
(壹)應由工傷保險基金支付的;
(二)應當由第三方承擔的;
(三)由公共衛生負擔;
(4)出國就醫。
依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方無力支付或者無法確定第三方的,基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三方追償。