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社保中心內部管理制度

社會醫療保險卡,簡稱醫保卡或醫保卡,是醫療保險個人賬戶專用卡。以個人身份證為識別代碼,存儲和記錄個人身份證號碼、姓名、性別、賬戶資金支出和消費等詳細信息。醫保卡由當地指定代理銀行承辦,是銀行的壹種多功能借記卡。參保單位繳費後,由當地醫保部門在月末將個人賬戶繳費委托銀行劃撥到參保職工個人醫保卡中。

醫療保險卡管理系統:

壹、成立醫院醫療保險管理小組,在院長領導下開展工作。成立醫療保險辦公室,配備1名專(兼)職管理人員,負責我院醫療保險工作。

二、制定醫療保險管理辦法和具體考核辦法,醫療保險辦公室有明確的工作職責,完善的內部管理制度和相應的適應醫療保險管理的措施。

第三,

建立醫療保險管理網絡,落實相關醫療保險規章制度。負責醫療保險業務和醫療行為的定期規範、協調、考核和監督,對門診處方、出院病歷、入院出院標準掌握情況和出院用藥情況進行定期自查、抽查、考核、監測和分析。

四、規範醫療行為,認真執行醫療保險政策法規,按時與市醫保中心簽訂醫療保險定點服務協議,並按照協議規定履行相應的權利和義務。

五、嚴格執行衛生行政部門規定的醫療技術操作規範、病歷管理及相關業務政策,合理檢查、合理用藥、合理治療。

六、采取措施杜絕違法犯罪、酗酒、打架鬥毆、自殺、自殘等醫療費用。,實行參保患者自費醫療費用告知制度。

七、采取切實措施,落實醫療保險住院費用控制標準,合理控制醫療費用。

醫療費用增長過快,杜絕假住院、斷住院、假住院等不當醫療行為,控制和降低住院藥品比例和自費率,確保醫保藥品配制率達標,將醫保各項考核指標納入醫院整體考核管理體系。

八、做好醫療保險收費公示,公開醫療價格收費標準。規範藥庫和費用庫的控制管理,規範壹次性醫用材料的使用管理。

九、嚴格執行醫療保險規定,確保數據傳輸的準確及時和網絡的正常暢通。

十、及時協調,加強醫院醫保、信息、財政、物價部門和社保中心相關部門的對口聯系和溝通。

十壹、定期組織醫務人員學習醫療保險相關政策和業務操作,正確。

及時了解和執行醫療保險的有關規定,按照醫療保險政策和醫療規範的規定,指導和檢查各部門醫療保險的執行情況。

十二、加強醫療保險宣傳解釋,設立“醫療保險宣傳欄”並公布。

舉報獎勵和監督電話,公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保患者投訴,努力化解矛盾,確保醫療保險正常開展。

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