壹、基本醫療保險待遇
(壹)個人賬戶資金的來源
1.職工繳納的基本醫療保險費，全部按本人工資總額的2%計入個人賬戶。
2.用人單位繳納的基本醫療保險費工資總額的8%(2002年為6%)按規定計入個人賬戶，具體提取辦法為45周歲及以下人員0.5%；46歲至59歲1%；60歲及以上1.5%。
(二)整體資金來源
用人單位繳納的基本醫療保險費，除壹部分按規定計入個人賬戶外，其余進入基本醫療保險統籌基金。
(三)個人賬戶支付範圍
個人賬戶主要用於支付符合基本醫療保險藥品目錄和診療項目的門診醫療費用；支付住院期間應由個人支付的醫療費用；支付特殊檢查和特殊治療費用以及部分慢性病患者的門診醫療費用。
(四)統籌基金的支付範圍
1.住院醫療費用的支付:住院期間符合基本醫療保險規定的醫療費用:最低支付標準以上、最高支付限額以下的，由統籌基金按照分段積累的辦法支付，個人也支付壹定比例:
統籌基金支付比例%個人支付比例%
住院醫療費用在職退休在職退休
最低支付5000元以上70752015。
5000-10000元75801510
65，438+00，000元到最高限額808，565，438+005
2.統籌基金壹年內最高支付限額為職工年工資的4倍。超過最高限額的醫療費用，統籌基金不予支付。參保人以現金支付，通過商業醫療保險解決。
二。國家公務員醫療補助暫行規定
補貼的範圍
1.符合基本醫療保險診療項目和醫療服務設施標準的醫療費用和藥品目錄。
2、超過基本醫療保險基金支付最高限額以上部分的醫療費用。
3、基本醫療保險支付範圍內個人自付壹定金額以上的醫療費用。
4、醫療保健人員按規定享受醫療保健的醫療費用。
5、符合國家公務員醫療補助(公)傷。生育醫療費用。
(2)門診醫療補助
符合基本醫療保險規定的壹次醫療費用:
在職人員補貼55%(壹年內門診醫療費用合計超過1600元)。
退休人員補助65%(壹年內門診醫療費用合計超過1800元)。
醫護人員90%補貼(壹年內門診醫療費用總額超過2000元)。
(3)住院津貼
1.住院床位費補助:超過基本醫療保險床位費15元的部分，每日補助在職人員10元，退休人員15元，醫護人員25元。
2.住院治療壹年內發生的乙類藥品、乙類材料、乙類診療項目和累計個人自付費用在基本醫療保險統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，按:職工85%、退休人員90%、醫護人員95%、保健對象100%給予補助。
3.危重搶救時使用未列入基本醫療保險藥品目錄藥品的補助標準為:職工50%，退休人員60%，醫護人員90%。這種補助方式是醫生填寫申請表，報醫保中心審批，然後現金結算，按規定將住院發票和申請同意書提交醫保中心報銷。
三、部分門診慢性病患者的醫療待遇
1.門診所列慢性病包括冠心病、糖尿病、各種惡性腫瘤、慢性阻塞性肺氣腫、高血壓、帕金森綜合征、失代償期肝硬化、尿毒癥、慢性心力衰竭、器官移植後抗排斥免疫調節治療。
2、每個被保險人最多可申報3種疾病。
3.門診慢性病只能享受慢性病規定範圍內的醫療保險藥品目錄。
4、進入慢性病補助前，個人自付起付標準以下的藥費，即職工年平均工資的8%，其余藥費由統籌基金按比例支付。
四、特殊檢查和特殊治療項目的支付比例
1.個人按規定支付專項檢查和專項治療費用的40%後，剩余費用按基本醫療保險規定的比例支付，個人支付部分按公務員補貼比例和限額給予補貼。
2.使用進口料件，按50%的比例由個人以現金支付，其余費用按1條規定的方式補貼。
動詞 （verb的縮寫）中央國家機關和駐永直屬事業單位因公(公)負傷職工醫療待遇。
根據桂勞社(2002)醫保9號文件精神:
1.符合享受國家公務員醫療補助條件的中央區直屬機關事業單位職工，符合規定的工傷醫療費用在國家公務員醫療補助資金中報銷。
2.中央區直屬機關事業單位職工發生工(公)傷事故，必須在48小時內電話上報區勞動部門醫療保險處，並在15日內填寫(中央區直屬單位職工工(公)傷事故報告表壹式三份，經自治區勞動和社會保障行政部門認定為工傷的職工，按規定享受工傷醫療待遇。
3.用人單位和工傷職工應當提供下列證明
工傷(公)事故報告表、指定醫院診斷證明或職業病確診證明、相關詢問筆錄和旁證材料；發生交通事故的，向交警部門提供事故處理責任書等材料。
4.中央機關及直屬駐永事業單位職工因工(工傷)負傷後，現指定定點醫院為廣西醫科大學第壹附屬醫院(含第二附屬醫院，即西院)。廣西人民醫院、廣西工人醫院、南寧市第二人民醫院。危重傷員可在就近醫院搶救，待傷情穩定後再轉送定點醫院進壹步治療。
5、工(公)傷醫療期間執行廣西壯族自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目、醫療服務設施範圍和支付標準、廣西省基本醫療保險藥品目錄。搶救期間，用藥範圍可適當放寬，但須報自治區社保局批準。
6、工傷治療期間符合基本醫療保險有關規定的住院費用，在國家公務員醫療補助中全額報銷。
7、認定為工傷(工傷)期間的門診和住院費用，先由單位墊付現金，後有工傷審批表、醫療保險證明、住院證明、醫療費用清單等。向自治區社保局申請審核報銷。
六、個人醫療保險IC卡管理
1，個人醫療保險IC卡記錄參保人的醫療保險檔案、個人賬戶資金及使用情況，由個人保管和使用。
2.個人賬戶的本金和利息歸個人所有，原則上不得提取現金。
3.IC卡丟失或損壞時，應持個人身份證到區醫保中心掛失。如果暫時掛失失敗，可以提前給區醫保中心打電話掛失，避免不必要的損失。掛失電話是2853836。
市政醫療保險
壹、門診醫療具體項目
1.具體項目範圍為:惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植後抗排斥治療。
2.對於符合特定項目的被保險人，每次就診時由醫生提出書面申請，辦理審批手續後產生的費用由在職人員個人承擔(65，438+05%)；退休人員個人承擔8%，其余由統籌基金支付。
3.50周歲以上的參保人員，30日內在門診患嚴重慢性病，累計發生醫保藥品費用超過500元的，憑門診藥品發票和病歷向市醫保中心申報藥品費用報銷表後，按規定報銷。
二、專項檢查和專項治理的管理和支付
1，經申請批準的特殊檢查治療項目，在職人員自付30%；退休人員繳納15%。
2、住院患者因病情需要，經批準使用進口人工器官的，其內部材料費用先由個人以現金支付，然後憑其他相關資料到市醫保中心按規定報銷。
三、醫療互助支付待遇
1，參加醫療互助的職工，支付超過統籌基金最高限額的，超出部分醫療費用以現金支付，持票人按規定從醫療互助基金中報銷。
2.統籌基金支付的最高額度為上年度職工平均工資總額的4倍。
3、住院費用在統籌地區上半年職工平均工資9倍以內(含9倍)，醫療互助支付70%，個人自付30%；平均工資9倍以上13倍以下(含13倍)的80%，個人繳納20%；90%平均工資13倍以上至15倍，個人繳納10%。
基本醫療保險不支付範圍的診療項目分為以下幾類。
壹、服務項目類別
1.掛號費、院外會診費、院外出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、自請護士特殊醫療服務。
2.各種美容、健美和非功能性美容和整形手術。
3.各種減肥、增重、增高項目。
4.各種健康檢查和醫學鑒定費。
2.診斷設備和醫療材料
1.使用電子發射斷層掃描(PET)和眼科準分子激光治療。
2.眼鏡、假牙、假眼和助聽器。
3.各種個人保健、按摩、檢查和治療儀器。
三。治療項目
1.各種器官或組織移植的器官來源或組織來源。
2.腎臟、心包、角膜、皮膚、血管、骨和骨髓以外的器官或組織移植。
3.近視矯形手術。
4.氣功、音樂療法、光譜療法、激光療法、光量子療法。
5 .各種不孕癥(妊娠)、性功能障礙的診療項目、性病檢查和治療費用。
四。生活服務項目
1.醫療、轉診和急救的交通費用。
2.住院空調費、陪護費、護理費。
3.昂貴的特殊服務。
動詞 （verb的縮寫）其他人
1.不在定點醫療機構診治所發生的醫療費用(搶救除外)。
2 .未經有關部門批準到外地就醫的費用。
3.國外及港、澳、臺地區發生的醫療費用。
4.女職工生育醫療費(按生育有關政策另行報銷)。
5.因工(工傷)發生的費用(按工傷有關規定另行報銷)。
6.因交通事故、醫療事故、自殺、自殘、酗酒、打架等發生的醫療費用。
7.洗牙，拔牙，組裝義眼和義肢。
8 .《廣西壯族自治區基本醫療保險藥品目錄》以外的藥品費用。
9.未經衛生、藥品監督管理、物價部門和區社保局審批的醫院自制藥品、自定項目和新的檢查治療項目。
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