職工醫保門診報銷比例:
員工去醫院門急診後2000元以上的醫藥費才能報銷，報銷比例50%。如果是70歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷比例為70%。70歲以上退休人員，1300元以上費用80%可報銷。無論何種人群，門急診醫療費用最高支付限額為2萬元。比如妳是在職職工，門診看病費用2500元，那麽這500元可以報銷50%，也就是250元。
二、居民醫療保險門診報銷比例:
門診結算程序:參保患者憑醫保專用處方和社保卡直接到居民醫保結算櫃臺刷卡支付在定點醫療機構門診發生的醫療費用。壹個保險年度內，門診總費用在50元以下的，醫保基金支付40%，50元以上的費用由個人承擔。
三、農村醫療保險門診報銷比例:
1，村衛生室和村中心衛生室醫療費用報銷60%，每次就診處方藥費用限額10元，醫院醫生臨時補液處方藥費用限額50元。
2.在鎮衛生院就醫報銷40%，每次就診檢查費、手術費限額50元，處方費限額100元。
3、二級醫院報銷30%，每次檢查費和手術費限額50元，處方藥費限額200元。
4、三級醫院報銷20%，每次就診檢查費和手術費限額50元，處方藥費限額200元。
5.中藥發票附贈處方，限額1元。
6、鄉鎮合作醫療門診補償限額為5000元。
門診特殊疾病報銷比例
職工醫保:壹個醫保年度內，符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院相同在400元，特殊疾病門診起付線。
城鄉居民醫保:壹個醫保年度內，符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院相同在400元，特殊疾病門診起付線。
四、報銷材料
1.現場結算:參保人身份證/社保卡。
2.零星報銷:費用由個人先行墊付，出院後三個月內(限65438+每日0次就診)持以下相關材料到參保人所在地社保機構報銷住院醫療費用。
(1)被保險人身份證原件及復印件(未領取二代身份證者可憑其他有效證件，如戶口簿)。
(2)代理人身份證原件及復印件。
(3)醫療機構出具的以下材料:加蓋醫療機構財務專用章的醫療費用收據或發票原件、與收據(發票)金額和日期壹致的醫療費用明細清單原件、加蓋醫療機構印章的疾病診斷證明書原件、加蓋醫療機構印章的出院小結原件、門診病歷原件及復印件(僅限急診)。
(4)被保險人的社會保障卡。被保險人未領取或激活社會保障卡的，應提供卡面有姓名和賬號的銀行存折或借記卡原件及復印件或發卡銀行出具的卡號和賬號比對證明。
(5)轉往市外醫療機構的，提供《佛山市基本醫療保險參保人員轉往備案表》或《佛山市醫療保險參保人員在市外醫療機構就醫申請表》。
(六)社保機構要求的其他證明。
(7)符合條件的殘疾人可持有《中華人民共和國殘疾人證》。
動詞 （verb的縮寫）報銷流程
1.在市外定點醫療機構發生的特定疾病門診治療費用，居民醫保基金不予支付；但是，因病住院的，經社保機構批準，居民醫療保險基金不予支付。
2.參保人因病需轉往市內上級醫療機構治療的，由醫療機構出具轉院證明並在年度內首次辦理轉院手續的，轉往該醫療機構不計入繳費標準；二次及以上轉院的，按再次住院計算起付標準。在高等級醫療機構治療且病情穩定，離開急、危、重癥期，由三級或二級醫院轉到壹級醫院繼續治療的，轉院時不計算起付標準。
3.壹般情況下，因病需要住院時，可以持醫保卡和病歷到自己指定的醫院，用醫保卡結算即可。也就是自費部分自己出，部分醫保中心和醫院報銷結算。
法律依據
中華人民共和國社會保險法
第七十三條社會保險經辦機構應當建立健全業務、財務、安全和風險管理制度。社會保險經辦機構應當按時足額支付社會保險待遇。；
中華人民共和國社會保險法
第八條社會保險經辦機構提供社會保險服務，負責社會保險登記、個人權益記錄、社會保險待遇支付等工作。
第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。