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廣州門診醫保報銷上限

廣州市醫療保險普通門診報銷金額上限

職工醫保:300元/月;

居民醫保中的未成年人和學生:1000元/月;

其他城鄉居民醫保:600元/月。

壹、城鎮職工醫療保險:

1.在職職工:門診免賠額為2000元,即門診發生的醫療費用中,超出2000元的部分予以報銷,報銷比例為50%;

2.退休職工:門診免手續費金額為1.300元,即門診發生的醫療費用中,只報銷超過1.300元的部分,70歲以下的報銷比例為70%,70歲以上的為80%。

3.最高限額:無論何種人群,門急診醫療費用最高限額為20000元。

二、城鎮居民醫療保險:

1.普通門診:壹個醫保年度內,普通門診不設起付線,門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷。統籌基金個人年度最高支付限額為400元。

2.特殊疾病:壹個醫保年度內,特殊疾病門診免賠額為400元,符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院相同。

三、新型農村合作醫療保險:

1,村衛生室和村中心衛生室醫療費用報銷60%,每次就診處方藥費用限額10元,醫院醫生臨時補液處方藥費用限額50元。2.在鎮衛生院就醫報銷40%,每次就診檢查費、手術費限額50元,處方費限額100元。

3、二級醫院報銷30%,每次檢查費和手術費限額50元,處方藥費限額200元。

4、三級醫院報銷20%,每次就診檢查費和手術費限額50元,處方藥費限額200元。

5.中藥發票附贈處方,限額1元。6、鄉鎮合作醫療門診補償限額為5000元。

7.特殊疾病:壹個醫保年度內,特殊疾病門診免賠額為400元,符合規定治療範圍的醫療費用報銷比例與普通住院相同。

門診醫療保險報銷流程:

1.門診和住院治療,參保人必須出示社保卡,刷卡就診。門診必須告知醫院治療類別(如慢性病、門診)。未出示卡證卡或待遇類別不明確的,參保職工就醫時發生的醫療費用,醫保基金不予支付;

2、參保人員在定點零售藥店購買藥品時,必須出示本人市民卡,告知治療類別(如門診慢性病、特殊),按相關政策刷卡購買藥品,因特殊情況由他人代購藥品時,必須出示參保人員和購買者的身份證,並由藥店進行登記;

3、門診統籌實行以社區衛生服務機構為基礎的首診和轉診制度。參保人員可在城鎮職工基本醫療保險定點社區衛生服務機構首診或轉診到社區管理的醫療機構;專科醫院可以作為所有參保人員的第壹醫療機構。參保人需要轉診的,由首診醫療機構負責轉診,急診搶救不受此限。門診慢性病補助限額用完後,可以從下壹次費用開始直接享受門診統籌待遇,不需要參照原門慢性病。特定門診項目補助限額用完後,必須按門診統籌規定辦理轉診手續,使用普通病歷,才能享受門診統籌待遇。在藥店買藥不享受門診統籌待遇。

綜上所述,社會醫療保險是國家和社會依據壹定的法律法規,為保障範圍內的勞動者提供基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。它由政府承擔,並通過經濟、行政和法律手段加以實施和管理。

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法律依據:

廣東省* * *職工基本醫療保險門診經濟保障實施辦法

第四條普通門診統籌通過統籌基金保障參保人員符合規定的普通門診醫療費用。職工醫保普通門診不設起付標準,政策範圍內職工發生的醫療費用比例,壹級及以下醫療衛生機構不低於60%,二級醫療衛生機構不低於55%,三級醫療衛生機構不低於50%,退休人員比例適當提高;年度最高支付限額不低於上年度城鎮職工年平均工資的2%。要在地方層面掛牌,要結合本地區實際情況,在職工醫保普通門診統籌具體政策範圍內,科學測算、合理確定支付比例和最高支付限額。同步提高城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌待遇,逐步提高保障水平。