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免賠額是指醫保報銷後的金額嗎?

免賠額是指醫保報銷後的金額。

免賠額是指被保險人實際發生的醫療費用,但保險公司不會賠付。醫保報銷不包括免賠額。通常醫保報銷完成後,保險公司會報銷剩余金額,該金額包含在免賠額範疇內。市面上百萬醫療險的免賠額壹般是654.38+0萬元,也就是說,在醫療險承保的壹年時間裏,保險公司只會賠償被保險人自費1萬多元。自費部分的金額是社保報銷後的金額。比如,壹個人生病在醫院治療後,花了4萬元,其中70%,也就是2.8萬元可以由社保報銷,剩下的654.38+0.2萬元,除了免賠額654.38+0.00萬元,還可以找保險公司報銷2000元,最後的自付費用只有654.38+0.00萬元。

免賠額有以下幾種形式:

1.絕對免賠額:保險人賠付前,被保險人必須承擔壹定的損失。比如合同規定的絕對免賠額是200元,低於200元的損失,保險人是不賠的。損失超過200元的,保險人應當賠償超過部分。壹般來說,這種免賠額適用於每壹次損失。

2.總免賠額:保險期間保險責任範圍內的所有損失加在壹起。如果所有損失低於總免賠額,保險公司將不支付任何賠償。壹旦總損失超過總免賠額,保險公司將支付所有超出的損失。在健康保險中,壹個日歷年的總免賠額常用來累計該日歷年內所有符合規定的醫療費用。壹旦累計金額超過壹定金額,保險人將按照合同約定支付醫療保險費。

3.相對免賠額:是海運保險中經常使用的壹種免賠額,免賠額表示為百分之二或壹定的金額。低於規定比例或者金額的,保險人不承擔賠償責任,高於規定比例或者金額的,保險人賠償全部損失。之所以在海上運輸保險中使用相對免賠額,是因為托運人可以預見到惡劣天氣、船舶連續航行和貨物頻繁移動至少會造成壹些小的損失,而且由於財產被承運人占有,所以沒有誇大損失的動機。

4.消失免賠額:根據損失的免賠額,免賠額隨著損失的增加而減少。這其實不是賠小虧,而是賠大虧。比如,假設500元是損失免賠額的起點,保險人將按照111%的費率對超過500元的理賠金額進行賠償;當損失達到壹定金額時,所有免賠額消失。

綜上所述,免賠額的設置是為了提高理賠門檻,也是為了保證產品的穩定性,控制理賠率。

法律依據:

中華人民共和國社會保險法

第二十三條

職工應當參加職工基本醫療保險,用人單位和職工應當按照國家規定繳納基本醫療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員和其他靈活就業人員,可以參加職工基本醫療保險,個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。