第壹，總體思路
醫療聯合體是指不同等級、類別、地區和隸屬關系的醫療衛生機構根據醫療服務協調發展的需要，通過自願協商形成的縱向合作組織。？政和縣區域醫學會？(以下簡稱醫聯體)，按照基層首診、雙向轉診、快慢分工、上下聯動、資源共享、互惠互利的原則，以政和縣總醫院(縣醫院、縣中醫院、縣婦幼醫院)為牽頭單位，由8個鄉鎮衛生院和2個社區衛生服務中心組成縣醫聯體。按照成員單位行政隸屬不變、法人實體不變、產權歸屬不變、法律責任不變、基本職能不變、從業人員身份不變、監管機制不變的原則，醫聯體將充分發揮縣級醫院診療技術優勢，以協同服務為核心，以技術支撐為支撐，以醫療服務統籌管理為重點，以合理利用現有醫療資源為重點，逐步實現人、財、物更加緊密的壹體化管理形式。
二、目標和任務
2017先進行試點。縣醫院與鐵山衛生院探索建立以技術、人才、管理、利益為紐帶的松散型醫療聯合體，縣中醫院與淩瑤衛生院建立以人員、資產、技術、服務、信息、管理為壹體的緊密型(托管型)醫療聯合體。到2017年，逐步形成權責明確、功能清晰、運行有效的醫聯體運行體系，促進縣鄉兩級協同發展，整體提高全縣醫療資源配置和利用率，不斷提高醫療技術水平和服務能力，減少住院患者外流，加快實現？小病不離國，大病不離縣？醫改的目標，及時總結醫聯體的經驗，逐步擴大覆蓋面。
三。組織結構和治理形式
醫療聯合體實行理事會領導管理體制，由牽頭醫院主要負責人擔任主席，各成員單位主要負責人擔任副主席，理事會辦公室設在牽頭醫院。理事會應當制定醫學會章程，明確醫學會的組織性質、宗旨、任務、組織成員、管理制度、職責範圍、權利義務、工作規則等規定。緊密型醫聯體應建立法人治理結構，通過制定章程，規定董事會、管理層、醫療機構等相關各方的權利和義務，協調醫聯體內部的資源配置和整合，促進優質資源縱向流動。
(1)理事會辦公室的職責:
1.具體負責各項工作的實施，做好對醫聯體分會的指導、監督、考核和評估工作。兩家單位主要負責人為第壹責任人，各部門負責人給予大力支持，全力推進醫聯體工作，確保取得預期效果。
2.醫療聯絡辦公室每月召開壹次醫療聯絡工作會議，總結本月工作中存在的問題，研究解決辦法，安排下月工作任務。
(2)獎勵:
醫聯體成員單位鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)原有機構設置和行政隸屬關系不變，單位名稱不變。政和縣總醫院醫學會？分支？品牌。
第四，運營管理
(壹)建立和完善分級診療、雙向轉診制度。
1.醫聯體成員單位建立健全相關制度，探索出臺各項便民利民就醫措施，引導群眾在醫聯體分會首診。對於需要上下轉運的患者，雙方建立聯系制度，指定專人負責提供？壹站？轉介服務。
2.建立醫聯體間雙向轉診制度，建立轉診檔案，按照患者自願、分級診療、連續治療、安全便捷、最大限度減輕患者醫療費用負擔的原則，制定合理、便捷、順暢的雙向轉診規則。只有在雙向轉診的前提下，才能享受醫保傾斜政策。
3.本著對患者負責，逐步提高下級醫院醫生診療水平的原則，上級醫生有義務對醫聯體轉來的患者進行隨訪和指導；下級醫院的醫生有權參加對從醫聯體轉到醫院的病人的查房。
4.具體轉診要求按照雙向轉診制度和流程的規定執行。
(2)享受資源* * *
1.實現醫聯體成員單位床位資源的統壹分配和使用。
2.免費發放搶救藥物(腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、洛貝林、尼可剎米、錫蘭等。)為枝。
3.開展藥品耗材帶量采購，解決基層衛生院因用量少而配送困難的問題。
4.為設備維護提供技術支持。
5.負責醫聯體分會檢驗、影像、病理的質量控制工作，對會員單位的檢驗、影像工作進行指導和監督。
6.承擔醫聯體分會中心的消毒供應工作，醫聯體分會根據各醫院具體情況同意由綜合醫院消毒供應中心統壹調配。
7.在統壹質控標準、確保醫療安全的前提下，擴大醫聯體檢查結果互認範圍，減少重復檢查。檢查互認必須在符合醫療安全標準的前提下進行，可以分項目逐步認可，分步實施。
8.充分利用綜合醫院的繼續教育資源，實現* * *共同學習的目標。每月通知醫聯體分會相關人員參加繼續教育培訓。
9.積極推行應急急救聯動機制。依托政衛信息雲平臺，在醫聯體內建設急救醫療管理信息系統，建立急救協調聯動機制，實現急救信息的及時共享和溝通，急救資源的集中調配和使用。
(3)人員交流
1.為醫療工會分會的醫務人員提供免費進修，並采用？壹對壹教學模式，為基層醫療機構培養壹批能夠診治常見病多發病、明確診斷慢性病的醫務人員。
2.積極探索建立縣級公立醫院和基層醫療衛生機構醫務人員交流輪崗工作機制，實行統壹招聘、統壹管理、統壹使用、統壹培訓的人事管理制度。
(4)技術指導
1.幫助醫聯體育分會建立健全內部管理、公共衛生、醫療服務、醫療安全等相關工作制度，進壹步優化工作流程，提升醫聯體育分會醫療服務能力和管理水平。
2.在醫聯體內部探索開展臨床路徑管理、電子病歷等服務手段。加快臨床路徑管理，逐步實現單病種規範化治療。
3.根據各醫院需求，隨時安排相應專家到醫聯體分會開展會診、疑難病例討論、教學查房、適當技術指導等協同服務。
4.在醫聯體成員單位間搭建遠程診療平臺，以信息化手段提高醫療服務質量和效率；逐步實現遠程會診、遠程專科診斷(病理、檢查、影像等)功能。)，雙向轉診，應急指揮等等。
5.建立醫聯體微信群、QQ群，搭建學習交流的信息平臺。
(五)完善醫聯體成員單位績效分配機制。
根據成員單位雙向轉診情況、服務數量、質量和患者滿意度，實施績效考核，充分調動縣鄉兩級醫務人員積極性，建立健全成員單位內部績效分配機制。具體實施細則由醫學會會員單位另行制定。
(六)開展健康服務管理。
加快醫聯體成員單位信息化建設，盡快實現居民健康檔案與醫療信息的有效銜接，實現醫聯體成員單位間醫療服務信息的安全互聯。註意全科與專科的結合。二級醫院的專科醫生和醫聯體分會的全科醫生可以聯合診治相關疾病，提高居民健康管理水平。
(七)相關政策支持
1.患者在醫聯體內雙向轉診，按醫院轉院政策逐步簡化新農合(醫保)轉診和報銷手續，取消新農合(醫保)在醫聯體內雙向轉診。放寬基層醫療機構臨床用藥範圍，以醫保(新農合)藥品報銷目錄為基層藥品目錄，滿足雙向轉診需求。
2.不在基層醫療機構診療科目範圍內或患急、危、難、重疾病的患者，由基層衛生院(社區衛生服務中心)轉縣級以上醫院治療，新農合報銷比例按鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)政策執行。
3.為促進優質醫療資源向縣級下沈，醫聯體內上級醫院醫務人員在鄉鎮衛生院工作6個月以上的，視為晉級前下鄉，作為評聘職稱的主要依據。基層衛生院(社區衛生服務中心)的醫務人員去上級醫院進修、工作。鼓勵醫聯體內上級醫院醫務人員和管理人員在基層醫療機構擔任院長、學科帶頭人和管理部門負責人，檢查指導雙向轉診工作，提高基層管理水平，表現突出的優先提拔重用。
4.為加快醫聯體建設步伐，在不增加基層醫療機構支出的前提下，同時考慮到上級醫院醫務人員可以安心在基層服務，上級醫院派遣的醫務人員人事關系不變，工資待遇由原單位支付(不低於原單位同級)。對已建立醫聯體並完成既定考核指標的先行試點單位，由縣醫管委從縣級公立醫院綜合改革中央財政補助資金中提取壹定比例給予補助。建立緊密型醫聯體的單位每年補助20萬元，建立松散型醫聯體的單位每年補助65438+萬元。經費主要用於派遣醫務人員的交通、住宿補貼和獎勵。
(八)建立健全考核機制。
1.建立健全醫聯體內部考核機制。醫聯體理事會應當建立醫聯體運行考核機制，將醫聯體內成員單位履行職能定位職責、分工協作、能力提升、遵守章程等情況作為考核指標。在考核中發現違反目標要求和基本原則的成員，牽頭醫院可要求其整改，不整改或整改不到位的將終止其成員資格。
2.強化行業監督管理職能。衛生計生行政部門負責指導醫聯體建設，定期或不定期檢查醫聯體運行情況，及時糾正醫聯體中成員單位違反目標要求和基本原則的行為。有壹個醫聯體嚴重違背目標要求和基本原則。衛生計生行政部門責令牽頭醫院解散醫聯體，並對牽頭醫院主要負責人和相關成員單位主要負責人進行問責。
3.完善醫聯體績效考核機制。衛生計生行政部門要把各級醫療機構在醫聯體中的責任和任務落實情況、基層人才結構和服務能力改善情況、雙向轉診落實情況、基層首診和分級診療制度落實情況作為績效考核的主要內容。考核結果與醫院等級評價、醫院績效工資總額、財政撥款、院長任免、醫保支付等掛鉤。
動詞 （verb的縮寫）組織和實施
(1)加強組織領導。實施醫療資源縱向整合，推進醫療聯合體建設，是醫改綜合試點的重要目標和任務。各醫療衛生單位要切實加強組織領導，落實責任，按照本實施方案的要求，對醫療聯合體建設進行統壹規劃，明確建設目標和進度，積極穩妥推進實施。
(2)加強監督指導。要開展經常性督導，了解醫聯體建設情況，及時總結醫聯體建設不同模式的經驗，了解工作中的新情況、新問題，提出改進建議，增強工作的主動性、預見性和創造性。
(3)積極宣傳引導。要加強輿論宣傳，爭取社會各界對醫聯體建設的理解和支持，形成推動改革的社會氛圍。引導患者逐步改變就醫習慣，形成基本首診、逐級轉診、雙向轉診的就醫行為，為形成分級診療格局奠定基礎。
2017縣醫聯體實施方案二為全面貫徹落實市委、市政府深化醫藥衛生體制改革精神，充分發揮縣域醫療衛生資源整體效益，加快推進縣、鄉、村緊密型醫聯體建設，讓人民群眾就近享受優質醫療衛生服務， 根據西寧市委辦公廳、市政府辦公廳《關於在西寧市建立緊密型壹體化醫聯體的指導意見》(寧辦發[2007]
壹.壹般要求
堅持？保基本、強基層、建機制？原則，堅持為人民健康服務的方向，整合優化縣域醫療衛生資源，組建以縣級醫院為核心，由鄉鎮衛生院(含社區衛生服務中心，下同)及其村衛生室組成的緊湊型壹體化醫療聯合體(以下簡稱醫療聯合體)。領先？作用，實行管理、經營、人員分流，推動醫療衛生工作重心下移和優質醫療資源下沈，提高醫療衛生機構的綜合服務能力、服務效率、技術水平和管理水平，力爭使90%以上的患者在縣域內看病。
第二，形成的方式
按照行政區劃和方便群眾就醫的原則，以縣第壹、第二人民醫院和縣中醫院為核心醫院，建立三個緊密結合的醫療聯合體。具體形成方法如下:
(1)湟中縣第壹醫學會。以縣第壹人民醫院為核心醫院，由上新莊、田家寨、西堡、土門關、幹河灘、群家、大源7個鄉鎮(中心)衛生院和152個村衛生室組成。
(2)湟中縣第二醫學會。由縣第二人民醫院為核心，蘭龍口、* *河、李家山、上武莊、海子溝、、大才7個鄉鎮(中心)衛生院，多巴社區衛生服務中心及其224個村衛生室組成。
(3)湟中縣第三醫學會。它由縣中醫院為核心，縣藏醫醫院，Rouchard社區衛生服務中心及其20個村衛生室組成。分別增加了湟中縣第壹人民醫院、湟中縣第二人民醫院、湟中縣中醫院？湟中縣第壹醫療聯合體核心醫院，湟中縣第二醫療聯合體核心醫院，湟中縣第三醫療聯合體核心醫院？品牌，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心增加各醫療聯合體核心醫院分院品牌，行政村衛生室增加各醫療聯合體村衛生室品牌。
第三，對醫學會的管理
醫聯體各醫療機構堅持法人資格、財政補償政策和渠道、核定人員總數、功能定位和公共衛生職責？五不變？在縣公立醫院管委會原則下，建立縣公立醫院管委會領導下的醫聯體理事會、監事會制度，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。
(1)管理模式。行政管理，成立湟中縣公立醫院管理委員會(以下簡稱？醫學委員會？)(附件1)，醫管委主任由縣政府分管縣長擔任，副主任由衛生計生局局長擔任，成員由發改、財政、人社、民政、監察、審計、編辦等部門組成。醫管委主要負責醫聯體的發展規劃、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等職責。在企業管理方面，創新了現代醫院管理制度，成立了醫療聯合體理事會。理事會由核心醫院的院長和副院長、總會計師和鄉鎮醫院的主要負責人組成。醫療聯合體的院長、副院長由核心醫院的院長、副院長兼任。醫聯體核心醫院院長、副院長按黨管幹部原則管理，由縣委決定。總會計師由縣衛生和計劃生育局黨委任命。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心負責人由醫聯體核心醫院院長聘任，並報縣級衛生計生部門備案。在監督管理方面，醫學會監事會(以下簡稱？監事會？)，監事長按照黨管幹部的原則管理，由縣委決定。監事會成員由各核心醫院紀檢委委員、工會主席及其成員單位職工代表5-7人組成，對醫聯會工作行使監督權。、
(2)運營模式。醫聯體實行理事會統壹領導下的核心醫院院長負責制，實行任期目標責任制和責任追究制。理事會要理順醫療衛生機構的責權利關系，對人員調配考核、財務、設備、藥品、業務實行統壹管理，實行財務預算、工資分配、幹部任免、重大問題決策、重大項目實施、大額資金使用集體討論等制度；統壹醫聯體內醫療機構的規章制度、服務標準和技術規範，促進醫療機構管理的科學化、規範化和現代化。董事會應設置內部組織管理架構，設置行政管理、經營管理、財務管理等職能部門。職能部門設在核心醫院，具體職責由董事會確定。按照現行的管理模式，鄉鎮衛生院負責本單位、本地區的村衛生室管理。
(3)職責分工。1，衛生計生行政部門。代表政府履行出資人職責，負責全縣醫聯體的設置規劃、技術準入、質量監管和績效考核，為醫聯體的發展規劃、財政投入和重大項目實施提供指導和服務；積極協調相關部門為醫聯體提供各項政策支持，及時解決醫聯體的困難和問題。
2.核心醫院。主要負責醫聯體的日常運行和監督檢查，構建醫聯體內部的分工協作機制；負責制定雙向轉診、重點專科建設、對口支援、人員教學培訓、綠色通道和遠程會診等工作規則；承擔縣內壹般疑難復雜危重疾病的診斷、治療和轉診。
其中，縣中醫院在履行核心醫院職責的基礎上，與省級中藏醫醫院建立技術合作模式，向縣內基層醫療機構推廣中藏醫適宜技術，引導中藏醫服務發展。
3.鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心。承擔常見病、多發病的診斷、治療和轉診，基本公共衛生，衛生監督和協管，計劃生育技術服務等。；負責轄區內鄉村醫生的培訓、村衛生室的指導、檢查和考核等業務管理；完成醫學會理事會交辦的相應工作。
4.鄉村診所。承擔本村基本醫療和公共衛生服務工作，根據家庭醫生簽訂的服務內容履行家庭醫生職責，引導患者逐級轉診；完成醫學會和鄉鎮衛生院理事會交辦的其他任務。
第四，任務
(壹)改革財政補貼核算方式，建立統壹的財政管理運行機制。各醫聯體設立財務管理中心，嚴格按照《湟中縣契約醫聯體財務管理辦法(試行)》(附件2)，加強各成員單位的成本核算和控制。財務管理中心統壹管理和發放各類專項和補助資金，實行分級核算，按照相應的財務管理制度和會計制度設置明細賬，核算各項資產、負債、收入、費用和收益。完善醫療服務收費制度，建立醫療收費公示制度、查詢制度和費用清單制度，提高收費透明度。建立健全內部財務和資產管理制度，統壹調配和使用資金和資產，保證各成員單位的人員工資和正常運轉經費。建立健全內部審計制度，完善內部監督制約機制，規範收支管理，合理化解債務。
(2)改革人事分配制度，建立統壹的人事管理制度。醫學聯合會理事會在核定的崗位職責總量內，行使統壹人才管理和合理調配的自主權。嚴格執行《湟中縣契約醫療聯合體人事管理辦法(試行)》(附件3)，保持基層醫療衛生人員相對穩定，建立動態調整機制，創新人事管理方式，逐步實行備案制。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面。，根據？老的用老方法，新的用新方法？，按國家有關規定執行。實行全員聘用制、崗位管理制和崗位績效工資制，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。在醫聯體中，通過多種方式為基層醫療機構培養壹批能夠診治常見病、多發病的醫務人員。要確立在基層工作的醫務人員待遇高於原有待遇政策，逐步實現對各類人才的規範化、制度化管理。
(3)改革醫保支付方式，確保基金規範管理。縣社保局在現有定點醫療衛生機構和零售藥店管理結算方式的基礎上，將三醫聯體作為職工醫保和城鄉居民醫保的主要定點醫療機構，醫保支付總額根據上年度城鄉居民人均可支配收入的增長適度上浮，統壹打包支付，建立協商合理調整機制。根據《西寧市基本醫療保險單病種付費實施意見》和《西寧市城鄉居民基本醫療保險總體實施方案(試行)》，實行總額控制的二級醫院按病種(組)、按床日付費，基層醫療機構按服務量、按人頭付費。適當拉開縣鄉醫療衛生機構在醫聯體中起付線和支付比例的差距。醫聯體和各類醫療衛生機構根據其功能定位、服務人群和服務量，確定醫保基金的分配方式和方法。積極支持醫聯體開展城鄉居民疾病預防和健康管理，充分發揮醫保統籌指導和費用控制作用，提高醫保基金使用效率。
(四)建立健全藥品耗材集中采購制度，確保藥品質量。各醫療機構要建立藥品和醫用耗材陽光采購機制，在省級藥品集中采購平臺上進行采購配送。村衛生室的藥品和醫用耗材由鄉鎮衛生院統壹網上采購。在縣帶量議價采購的基礎上，積極探索醫聯體藥品耗材集中招標、聯合采購、統壹配送機制。醫聯體理事會負責監督成員單位藥品和醫用耗材采購，允許藥品在醫聯體之間流通，進壹步完善藥品集中采購新機制，保障藥品供應、配送、質量和安全。
(五)建立統壹的業務和設備管理系統，提高基層服務質量。醫學聯合會理事會負責各成員單位的業務管理，加強基層醫療機構醫療衛生質量控制，定期開展培訓指導、督導評估和績效考核。按照功能定位和技術要求，為群眾提供醫療保健、公共衛生和計劃生育服務。加強設備統壹管理和調配，建立健全醫療設備管理制度，提高設備利用率和完好率。加強村衛生室壹體化管理，重點規範基本公共衛生、醫療服務和藥品采購使用行為，完善村級績效考核和補償機制，逐步提高村衛生室服務能力。
(6)加強績效考核，建立合理分配機制。加強對醫聯體的監管和考核。根據《湟中縣契約醫聯體績效考核管理辦法(試行)》(見附件3)，由縣衛生計生、人社、財政等相關部門制定績效考核指標和分值，每年進行1績效考核。考核結果及時公開，並與績效工資總額、院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。醫聯體制定和完善了各會員單位和機構的內部績效考核辦法，強化了監督和績效考核制度，建立了符合醫療行業特點的薪酬分配制度，努力體現醫務人員技術服務的價值，充分調動了醫務人員的積極性。
(七)加強信息化建設，實現資源共享。加快農村三級衛生服務網絡信息化建設，打通縣、鄉、村三級縱橫鏈接通道，構建起醫療管理、財務管理、人事管理、公共衛生服務管理、藥品管理、績效管理？智能健康？制度，執行？互聯網加基本公共衛生服務+慢病管理？模式。建立統壹的城鄉居民健康數據庫，實現縣域內醫療衛生信息共享。借助遠程醫療會診系統，在核心醫院建立臨床檢查、影像、遠程會診、病理檢查、消毒供應？五* * *享受中心？，實現信息和數據的傳輸和共享，為基層醫療機構提供相關的技術支持和服務，使患者能夠得到基層上級醫院專家的診斷。推行同級醫療機構檢查檢驗結果互認制度和下級成員單位對上級醫院檢查檢驗結果互認制度，減少重復檢查，減輕患者就醫負擔。
(八)建立和完善分級診療制度，群眾就近就醫。醫聯體各醫療機構將根據政策法規和各自功能定位、診療範圍，進壹步完善分級診療和雙向轉診制度。基層醫療機構優先向醫聯體內部核心醫院轉診，核心醫院要建立患者雙向轉診？綠色通道？對已轉到基層醫療機構的患者優先進行接收、檢查和住院治療，對診斷明確、病情穩定的患者轉到基層醫療機構，並指導基層醫生開展後續治療和康復。醫聯體要制定合理、便捷、順暢的分級診療和雙向轉診具體實施細則。
(九)落實便民措施，突出醫療機構的公益性。鞏固創新家庭簽約服務、家庭責任醫生、家庭醫藥箱？三個？服務模式:家庭責任醫生對常見病、多發病、慢性病提供全程管理服務。對於確實需要到上級醫院診治的患者，基層全科醫生主動與醫聯體核心醫院取得聯系，及時給予轉診治療。認真落實貧困患者？五免十減？26項便民利民政策，突出醫聯體醫療機構的公益性。
動詞 （verb的縮寫）工作要求
(1)加強組織領導。建立緊密型醫聯體是壹項非常復雜的系統工程，涉及壹系列制度和機制的建立和完善，需要多個部門和全社會的參與。醫管委要切實加強組織領導，整體推進醫聯體建設，協調解決運行中的困難和問題。
(2)加強溝通協調。縣級財政、人社、組織、衛計等部門要按照各自職責積極配合，對緊密型醫聯體的組建給予相應的政策支持，形成工作合力，推動組建工作順利開展。醫聯體理事會和會員單位要積極溝通，各司其職，各負其責，在推進醫聯體管理工作中取得實效。
(3)加強監管。縣級公立醫院管委會要加強對醫聯體組建工作的指導、協調和監督，及時反映和解決組建中的困難和問題，認真總結工作經驗，不斷完善政策措施，督促各醫聯體按照時間節點穩步有序推進。
(4)加強輿論宣傳。縣衛生計生局、廣播電影電視局、各醫療衛生機構要組織開展建立醫聯體的目的、意義和政策措施的宣傳工作，充分調動醫務人員參與醫聯體建立的積極性和主動性，為醫聯體的順利建立和有效運行營造良好的輿論氛圍。