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企業如何使用補充醫療保險

企業補充醫療保險是在基本醫療保險的基礎上,為企業提供的壹種補充醫療保險形式,包括企業補充醫療保險、商業醫療保險等多種形式。企業補充醫療保險費用可按職工工資總額的4%計提,在稅前列支。報銷比例根據公司選擇,費用根據報銷比例、人員數量等因素確定。補充醫療保險不包括自費部分,但可以補充企業團體保險。購買企業補充醫療保險需要根據單位性質、預算等因素定制,最好與有經驗的經紀人合作。

1.什麽是企業補充醫療保險?企業補充醫療保險是在參加基本醫療保險的基礎上,由企業自主組織或參加,國家鼓勵的壹種補充醫療保險形式。主要包括企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助和社區醫療保險,是基本醫療保險的有力補充,是多層次醫療保障體系的重要組成部分。

1.補充醫療保險繳費比例補充醫療保險主要由單位自行辦理,可按本單位職工工資總額的4%計提,稅前列支。單位開設專門賬戶進行管理,專款專用。

根據《中華人民共和國企業所得稅法實施條例》第三十五條企業按照國務院有關主管部門或者省級人民政府規定的範圍和標準為職工繳納的基本社會保險費和住房公積金,準予扣除。企業為投資者或者職工繳納的補充養老保險費和補充醫療保險費,允許在國務院財政、稅務主管部門規定的範圍和標準內扣除。

《中華人民共和國財政部國家稅務總局關於補充養老保險和補充醫療保險有關企業所得稅政策問題的通知》規定,企業按照國家有關政策規定為在本企業工作或者就業的全體職工繳納的補充養老保險和補充醫療保險費,在計算應納稅所得額時扣除,超過部分不得扣除。

《財政部、勞動保障部關於企業補充保險有關問題的通知》第三條規定,企業補充醫療保險辦法應當與當地基本醫療保險制度相銜接。企業補充醫療保險基金由企業或行業集中使用和管理,單獨建賬管理。用於補貼企業中個人負擔較重的在職職工和退休人員的醫療費用,不得納入基本醫療保險個人賬戶,也不得單獨設立或變相用於職工的其他支出。

根據上述規定,企業為所有符合補充醫療保險規定的在職或在職職工繳納的補充醫療保險費,在計算應納稅所得額時予以扣除;超出部分不得扣除。已計提但未實際支付的補充醫療保險基金不得在稅前扣除。

二、如何使用企業補充醫療保險1。企業補充醫療保險報銷比例1)企業補充醫療保險報銷的原則是,社保不報銷的部分,從補充醫療中報銷。比如門診1800以內的部分和社保報銷1800以外的部分,住院1300以內的部分和社保報銷1300以外的部分,各地不壹樣。

2)企業能報銷多少補充醫療,取決於企業自己的選擇。比如門診單位除了社保報銷可以選擇報銷60%、80%甚至90%,住院也是壹樣。可以選擇報報銷後報銷90%、95%等,投保時選擇比例;

3)企業補充保險費用:取決於企業選擇的補充保險報銷比例。門診費用比較高,住院費用比較低,所以很多單位在選擇補充醫療的時候,門診比例沒有那麽高,所以費用可以低壹些。另外,費用與參保人員數量、人員平均年齡、退休人員數量有關。

4)企業補充醫療的保險費每年交壹次,可以充到工資的4%,但不代表4%都交了。如果人員有變動,現在增加或減少社保,補充醫療的人員可以憑社保變更單在保險公司進行變更、退款或增加。

2.補充醫療保險報銷說明補充醫療保險實行基本醫療先支付原則。在壹個自然年度內,參保人因患病超過基本醫療保險起付線的門診(急診)會診或住院治療所發生的醫療費用予以報銷。之後,補充醫療保險憑醫保中心出具的醫療票據、明細清單、診斷證明原件等相關材料及原始單據原件,在基本醫療保險範圍內按比例報銷職工支付的醫療費用。結算年度與基本醫療保險同步(按自然年度)。

年末門診(急診)會診醫療費用總額不超過基本醫療保險起付標準的,在年末至次年第壹季度前,憑醫療費用原始單據、特殊醫療保險處方底側、門診病歷、費用明細清單等原始資料,由補充醫療保險報銷;補充醫療保險報銷後當年發生的醫療費用,補充醫療保險不予報銷。

被保險人住院醫療費用應在出院後壹個月內到公司報銷;在外地工作並參加當地基本醫療保險的,門診(急)診、住院費用先由當地基本醫療保險報銷,再到公司提交材料辦理補充醫療報銷手續;如果當地基本醫療保險不報銷門診和急診費用,可以隨時交給公司辦理補充醫療報銷手續。基本醫療保險和補充醫療保險並不矛盾,而是相輔相成、不可替代的,其目的都是為職工提供醫療保障。然而,基本醫療和補充醫療都僅限於社會保障。

三。企業補充醫療保險的例外情況-不保什麽1。補充醫療保險不報銷1)基本醫療保險規定以外的自費藥品和外購藥品;

2)藥品費用與診斷不符;

3)在本人定點醫療機構以外的醫療機構門診和住院的全部醫療費用;

4)不符合或超過基本醫療保險報銷範圍和標準的醫療費用;

5)交通事故、醫療事故及其他責任事故造成的壹切醫療費用;

6)因吸毒、打架鬥毆等違法行為造成的壹切醫療費用;

7)因自殺、自殘、酗酒造成的壹切醫療費用;

8)境外(含臺灣、香港、澳門)發生的所有醫療費用;

9)特需門診就醫和特需病房住院的全部醫療費用;

10)診治不孕癥的全部醫療費用、孕前檢查的全部醫療費用、預防性用藥的全部醫療費用;

11)按照國家和本市規定應當由個人支付的醫療費用。

四、企業補充醫療的利弊優勢:

1,保障廣泛,準入門檻低

只要是企業的職工及其家屬,即使身體條件不是那麽理想,無法購買商業保險,也可以正常承保企業的補充醫療保險。

2.項目管理和彈性支付。

很多企業的補充醫療報銷都是以項目為單位的,報銷和理賠都很方便,該賠的都能全額賠償,很少有惜賠的。

3、福利性質,無需承擔保費。

缺點:

仍然無法將自費部分納入其中,這是最大的劣勢。當然,加壹點企業團險也是可以完成責任的。

動詞 (verb的縮寫)如何為企業購買補充醫療根據單位性質和預算,要購買的補充醫療保險是不同的,分為醫療和養老年金兩部分。購買時壹定要考慮公司員工的工作環境,看主要關註意外醫療保險還是疾病保障。按規定參加各項社會保險並按時足額繳納社會保險費的企業,可自主決定是否建立補充醫療保險。

企業購買補充醫療也是壹個按需定制的過程。人力資源部門在采購時,要充分了解保險保障對員工的意義。最好有經驗豐富的經紀人(法人)配合。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》;

第三章基本醫療保險

第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。