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醫保報銷條件是什麽?

法律主觀性:

醫療保險和其他險種壹樣,通過合同的方式提前向受到疾病威脅的人收取醫療保險費,建立醫療保險基金。被保險人患病到醫療機構治療時,醫療費用由醫療保險機構報銷。

1.醫保報銷條件是什麽?

1,參保人就醫購藥必須到基本醫療保險定點醫療機構,或持定點醫院醫生開具的醫療處方到社會保險機構確定的定點零售藥店購藥。

2.參保人員在就診過程中發生的醫療費用,必須符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準的範圍和支付標準,才能按規定由基本醫療保險基金支付。

3、參保人員發生的必須符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用,在社會醫療統籌基金起付標準以上和最高支付限額以下的費用部分,由社會醫療統籌基金統壹比例支付。

二、醫療保險報銷註意事項

1,關註就醫購藥定點機構。

醫保有定點機構,去定點醫院就醫住院才能報銷;如果去非定點醫療機構,治療費用沒有辦法報銷,只能自己承擔。買藥也是如此。只有醫保定點藥店才能刷醫保卡買藥,其他藥店只能自己掏錢。

2.不要私自轉院。

有些病在定點醫療機構看不出來,需要轉院治療。必須先申請轉診,手續齊全的轉診才能報銷。報銷比例往往有差距。壹般來說,醫院待遇水平越高,報銷比例越低。

3.醫保有起付線,過了線才能報。

醫療保險是有免賠額的,妳只有先付了那個金額才能報銷。比如某地,門診起付線1800元,壹年內門診就醫總額超過1800元才能報銷。同時,醫保也有封頂線,超出的錢不能報銷。

4.有些藥物不能報銷。

醫保報銷的藥品是特定的,只能報銷醫保目錄內的藥品,醫保目錄外的藥品不能報銷,比如很多昂貴的進口創新藥、專利藥。所以吃藥前要和醫生溝通。想省錢就用目錄裏的藥。

5.有些特殊附加費不能報銷。

住院部房間,或者申請專門的醫生護士等附加服務,這些都是不能報銷的,只能自己掏錢。

6.註意報銷時限,不要加班。

出院時必須用社保卡結算各種費用。特殊情況不能即時結算的,可以以後拿著單據和憑證到醫保部門手工報銷。如果超過期限,這些費用只能自己承擔。

有醫保是好的,但不是所有的醫保都能報,任何醫院的很多打架都能報。就醫的時候要註意。

法律客觀性:

中華人民共和國社會保險法

第二十九條

參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。