12重疾納入重疾醫療保險。
1,肺癌;
2.食管癌
3.胃癌;
4.結腸癌;
5.直腸癌;
6.慢性髓細胞白血病;
7.急性心肌梗死;
8.腦梗塞;
9.血友病;
10,1型糖尿病;
11,甲亢;
12,唇腭裂
哪些重疾醫保不會報銷?
1,不批準在非定點醫院治療(急診搶救除外);
2.患職業病、工傷或者舊傷復發的;
3.交通事故造成的傷害;
4.因本人違法行為造成的傷害;
5、事故造成的食物中毒;
6.因自殺而接受治療;
7.醫療事故造成的傷害;
8、按國家和本市規定應自理的醫療費用。
大病醫療保險報銷
大病醫療保險報銷範圍:超過基本醫療統籌基金最高支付限額的醫療費用,0-4萬元以下由社保部門報銷85%,4-8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每個醫療年度最高支付限額為654.38元+0.5萬元。
根據有關規定,本市行政區域內適用市、區、縣的地方企業(以下簡稱企業)及其職工、退休人員,均可享受大病醫療保險。不繳納基本醫療保險費,繼續享受基本醫療保險待遇的退休人員,不在“大病醫療保險範圍”內。
重疾醫療從保險形式上可以分為兩種。壹個是大病社會保險,是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而設立的專項醫療保險基金。用於支付參保人員參加城鎮職工基本醫療保險年度內累計超過基本醫療保險最高支付限額的醫療費用。另壹種是商業保險中的重疾醫療,是保險公司根據保險條款為特定保險人承保的重大疾病保障。
需要註意的是,這兩種重疾在醫保範圍內的解釋並不完全相同,消費者在投保和使用時要有所選擇。
目前,人們到處都有高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的困擾,而且患病年齡有越來越年輕化的趨勢。據悉,年齡最小的高血壓患者只有6歲!而且,壹些原本屬於重大疾病的疾病開始變得常見。很多保險機構的大病醫保保障也做了相應的調整。
醫保範圍內社保重疾報銷發生的實際醫療費用,需要開具實際醫療費用發票,分為普通門急診費用報銷和住院費用報銷,以及大額醫療統籌,有壹定限額;商業保險的醫療保險保障範圍內的重疾費用是先行賠付的,即只要在醫院確診患了保單上的重疾,立即按照合同約定全額賠付。
社會保障能力有限,只能給予低水平的保障;商業保險可以按照保險人設定的保額賠付。
重大疾病醫療保險不承保的範圍如下:
1.未經批準在非定點醫院就診(急診搶救除外);
2.患職業病、工傷或者舊傷復發的;
3.交通事故造成的傷害;
4.因本人違法行為造成的傷害;
5.事故引起的食物中毒;
6.因自殺而接受治療;
7.醫療事故造成的傷害;
8 .根據國家和本市的規定,醫療費用應予以照顧。
辦理醫療保險關系轉移手續時註意兩點:
壹是有接收單位的,由單位辦理醫療保險手續。沒有接收單位的,個人應當在原基本醫療保險關系終止後三個月內繳納保險費。
二是在辦理醫療保險關系轉移時,三種醫療保險關系可以自由轉換。三個醫療保險關系是指城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。
醫保轉移後,從次月起在轉移地享受相應待遇。辦理手續過程中發生醫療費用,在規定的3個月內參保繳費的,轉經辦機構按規定支付相關醫療費用。超過3個月未參保繳費的,轉經辦機構不予支付未繳費期間的醫療費用。
醫療保險關系轉移接續流程
為了確保信息傳遞的順暢和簡單,人力資源和社會保障部將與衛生部合作設計壹個統壹的城鎮企業職工基本醫療保險或新型農村合作醫療保險證書。身份證號碼是被保險人的唯壹識別代碼。醫保關系轉移時,參保人只需向社保經辦機構出示,參保信息即可及時更新。
醫療保險關系轉移和接續醫療保險轉移的過程包含兩層含義。
壹種是轉入,
二是轉出。對於醫保的轉移,要了解這兩個方面。畢竟兩者之間的過程也是不同的。
法律依據
中華人民共和國社會保險法
第二十八條符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診、搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。