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保護青少年眼睛健康的角膜塑形鏡的配戴必須首先規範化

北京大學首鋼醫院眼科醫生為近視兒童配角膜塑形鏡。信息圖片

4月初,中華醫學會眼科學分會發布了新版《角膜塑形鏡鏡片驗配流程專家須知》,對角膜塑形鏡的適應癥和禁忌癥、標準化驗配流程、驗配過程中標準化檢查的註意事項等做了詳細規定,確保了標準化和安全性。

根據國家相關規定,角膜塑形鏡必須在具有《醫療機構執業許可證》的二級及以上醫療機構進行驗配,並要求醫療機構的驗配醫師應具有中級以上眼科醫師資格,驗配技師應具有中級以上技師職稱,必須在眼科醫師的配合下完成驗配工作。

角膜塑形術已經發展了四代。

角膜塑形鏡主要是晚上睡覺的時候戴,壹般是8到10小時。如果佩戴者采用非常規矯正,如果有殘余度數,白天可能需要佩戴壹副低度近視框架眼鏡。

角膜塑形鏡於20世紀60年代誕生於美國,但由於鏡片材料、設計、試戴等方面的限制,並未廣泛應用於臨床。20世紀90年代,隨著四區五弧“反向幾何”設計角膜塑形鏡的出現,以及角膜地形圖技術的發展和制作材料的更新,角膜塑形鏡的安全性、準確性和有效性大大提高,並逐漸在臨床得到應用和推廣。

從1998到2001,我國角膜塑形鏡數量快速增長。2002年後,13例角膜塑形鏡配戴者出現嚴重的角膜感染和潰瘍,因治療不及時對角膜造成不可逆的損傷,角膜塑形鏡的使用壹度達到低谷。

近年來,隨著我國相關管理制度的完善,醫療驗配技術的不斷成熟和普及,以及佩戴者教育和依從性的提高,越來越多的中低度近視人群選擇佩戴角膜塑形鏡,成為兒童青少年近視防控的主要手段之壹。

據聞達介紹,到目前為止,角膜塑形鏡已經經歷了四代設計,在全球34個國家得到應用。由於角膜塑形鏡鏡片的材質、透氧性、制造工藝、設計方法不同,使用效果和安全性不同,市場價格也有很大差異。角膜塑形鏡分為國產和進口產品。每件國產產品價格從5000元到8000元不等,每件進口產品價格從1萬元到1.4萬元不等。

據中國醫療器械行業協會眼視光分會統計,2018年,我國角膜塑形鏡使用量為64萬片,行業普及率僅為1%左右。預計到2023年,我國角膜塑形鏡市場滲透率有望達到2%左右,年復合增長率將達到30%,市場規模有望達到237億元。

目前,全國已有9家角膜塑形鏡企業獲得國家藥品監管部門頒發的產品註冊證。

角膜塑形鏡禁忌。

由於使用過程中的不良反應,刮傷了患者右眼的角膜上皮。信息圖片

張小童是壹名初二學生,三年前開始戴角膜塑形鏡。今年5月初,他的眼睛出現紅腫、疼痛、睜眼困難、流淚等癥狀,隨即到醫院眼科就診。通過使用裂隙燈顯微鏡,發現他的左角膜上有許多劃痕。

經詢問,主治醫生了解到,春夏之交,小童出現了眼睛發癢、鼻塞、打噴嚏等過敏癥狀,但並未按照醫囑停用角膜塑形鏡。晚上戴眼鏡後,眼睛有點癢,就用手使勁揉眼睛,造成角膜上皮損傷,沒有累及深層角膜。

“在臨床治療中,近視患者在使用角膜塑形鏡過程中出現不良反應的案例時有發生,有的甚至造成嚴重後果。”據聞達介紹,角膜結構中最外層的角膜上皮細胞是可以再生的。在對角膜進行修復並使用眼藥水預防感染後,小童的角膜損傷在壹周後完全治愈,沒有留下後遺癥。

角膜感染屬於配戴角膜塑形鏡的並發癥,主要是手衛生不合格、用含有致病菌的臟水清洗鏡片、鏡片盒清洗不幹凈導致的細菌滋生,但可以預防和控制。

同時,當身體抵抗力較低時,盡量不要佩戴角膜塑形鏡,包括發燒、感冒、皮膚過敏、病毒感染、眼疾急性發作等疾病,也會導致角膜感染。

李剛提醒大家,角膜塑形鏡的清潔和護理非常重要。每天要用專業護理液用生理鹽水浸泡清洗鏡片,清洗鏡盒和吸棒。我們應該每周用AB消毒液或雙氧水去除鏡片上的蛋白質,千萬不要用自來水清洗鏡片。

“角膜塑形鏡采用高透氧材料,具有良好的潤濕性、透氣性和透光性,安全性高。但佩戴過程中難免會出現壹些不良反應,應及時停用。”李剛說,如果醫生的設計方案和近視患者的使用不當,或者佩戴不符合國家標準的產品,很容易導致角膜炎癥、穿孔、幹眼癥、角膜中心變薄、角膜圓錐化,甚至雙眼失明。

當有許多蛋白質沈積、劃痕、嚴重磨損或鏡片邊緣開裂等情況時,請停止佩戴鏡片。如果繼續佩戴,會影響眼睛健康,還可能造成角膜劃痕。

李剛說,目前角膜塑形鏡廠家建議鏡片更換周期為壹年。在中國,角膜塑形鏡的使用者通常佩戴1至1.5年,長期使用者還要支付鏡片損壞、更換、護理品消費、復診等費用。鏡片佩戴壹年以上,容易劃傷鏡片,使鏡片變形,影響視力和近視的控制效果。長期佩戴角膜塑形鏡更容易影響角膜健康。

同時,隨著年齡的增長,角膜的形狀也會發生變化,可能導致角膜塑形鏡的不合適的配戴,從而影響角膜塑形鏡的效果。部分兒童青少年配戴角膜塑形鏡後,近視度數會繼續加深。因此,當佩戴者的淚液質量或眼睛參數在發育過程中發生變化時,需要根據驗光師的建議及時更換鏡片。

戴角膜塑形鏡治不了近視。

有人說戴角膜塑形鏡可以治愈或治愈近視。對此,李剛明確表示,大量醫學研究表明,在目前的醫療技術條件下,近視是不可逆的,戴角膜塑形鏡無法治愈近視,更談不上治愈近視。

“近視是壹種持續發展的眼科疾病,佩戴角膜塑形鏡的兒童青少年近視進展壹般會減緩。”李剛強調,角膜塑形鏡是壹種非手術的近視矯正方法。佩戴角膜塑形鏡並不能完全阻止近視的發展,而是在治療過程中延緩近視的發展,快速改善裸眼視力。

"角膜塑形術的治療效果是可逆的."李剛說,由於角膜塑形鏡的機械壓力作用時間有限,從早到晚,角膜的曲率會逐漸恢復。若因故停止角膜塑形鏡治療,角膜塑形鏡效果消失,壹定時間後近視和角膜形態恢復到佩戴前的狀態。

聞達介紹,近視的增長主要是因為用眼過度,角膜塑形鏡對近視只有輔助治療作用。如果佩戴者仍然過度用眼,近視仍然會快速發展。